Změny tlaku v dýchacích cestách pomocí jícnového balónkového katétru (OBC) v laparoskopické chirurgii

Celková anestezie: Pacienti budou indukováni a intubováni podle výběru konzultanta anesteziologa. Anestezie bude udržována inhalačním činidlem a paralýza bude udržována infuzí atrakuria nebo bolusem tak, aby se udržela série čtyř počtů < 2 záškuby pomocí periferního nervového stimulátoru během operace. Konvenční ventilace byla standardizována s režimem jako tlakově řízená ventilace, tlaková inspirace cílená buď na dechovou ventilaci 6–8 ml/kg nebo na koncovou dechovou koncentraci oxidu uhličitého 40–50 mmHg a pozitivní koncový výdechový tlak omezený na 5 cm vody. Frakce inspirovaného kyslíku byla upravena tak, aby byla zachována saturace kyslíkem > 95 %. Nebyly povoleny žádné náborové manévry, pokud se pacient aktivně desaturuje a v takovém případě bude pacient ze studie vyloučen. Břišní dutina byla insuflována oxidem uhličitým s počátečním vysokým průtokem a tlakem, ale později byl tlak udržován na 15 cm vody.

Zavedení, umístění a vyjmutí jícnového balónkového katétru: Po aplikaci topického anestetika (10% lidokainový sprej) do nosohltanu pacienta a ve vodě rozpustného lubrikačního želé na distální konec jícnového katétru se tento zavede do pacientova jícnu nosní dutinou nebo orofaryngeální dutinou. Odhadovaná hloubka zavedení katétru se vypočítá jako: výška pacienta (v cm) x 0,288. Jakmile je jícnový balónkový katétr zaveden do odhadované hloubky, balónek se nafoukne 4 ml vzduchu a aplikuje se tlak na žaludek, aby se zjistila pozitivní výchylka naměřeného tlaku v jícnu. Po přesvědčení byly odebrány 2 ml vzduchu a katetr byl pomalu vytahován, dokud nebyly vidět srdeční oscilace. Okluzní test se provádí k potvrzení umístění katétru v dolní hrudní oblasti. Při okluzním testu je pacient krátce odpojen od ventilátoru, endotracheální trubice je zablokována a tlak je aplikován na hrudní stěnu. Je zaznamenáno současné zvýšení tlaku balónku v jícnu a tlaku v dýchacích cestách. (Změna je tlak v jícnu/změna tlaku v dýchacích cestách při aplikaci vnějšího tlaku by se měla blížit 1). Mandér se odstraní a jícnový balónkový katétr se zajistí v této poloze na nosní dírce nebo úhlu úst podobně jako u nazogastrické sondy a připojí se k tlakovému převodníku k provedení nezbytných měření. Katétr se odstraní na konci operace před extubací po úplném vyfouknutí manžety.

Měření: Brzy po potvrzení polohy je pacient podroben zastavení nádechu, aby se zaznamenal konečný nádechový pleurální tlak a tlak v dýchacích cestách plató. Pacient je poté podroben zastavení na konci výdechu, aby se zaznamenal pleurální tlak na konci výdechu a pozitivní tlak na konci výdechu. Podobné kroky se opakují, jakmile je dosaženo pneumoperitonea a pacient je umístěn do trendelenburgovy nebo obrácené trendelenburgské polohy a jakmile je pneumoperitoneum vypuštěno. Problémy vzniklé při zavádění a měření jícnového balónkového katétru budou vyřešeny podle doporučení výrobce.