Etnické rozdíly v péči o akutní koronární syndromy na odděleních urgentního příjmu. (ASCEND)

Výzkumníci provedli prospektivní observační studii, ve které byli identifikováni pacienti s ED, u kterých byl následně diagnostikován akutní koronární syndrom (ACS) nebo možný AKS. Vyšetřovatelé shromáždili údaje související s přijímáním akceptované standardní péče o pacienty s AKS. Byly shromážděny informace o počátečních příznacích účastníků, přiřazení jejich symptomů, volbě hledání léčby a vnímání péče poskytované na ED.

Prostředí a vzorek: Vyšetřovatelé provedli studii na třech místech: Nemocnice 1 se nachází v univerzitní nemocnici s kvartérní péčí v centru města, jejíž ED má přibližně 71 000 návštěv pacientů ročně, z nichž asi 2 800 jsou pacienti se symptomy, které jsou potenciálně důsledkem k ischemii myokardu. Úroveň lékařského a ošetřovatelského personálu je rozložena na základě očekávaných objemů pacientů, v rozmezí od 15 do 18 registrovaných sester (RN) a 1 až 6 lékařů v daný čas. K dispozici je také pomocný personál, včetně licencovaných praktických sester, asistentů; úředníci, EKG technici atd. Je zde vyhrazená třídící oblast, kterou nepřetržitě obsluhuje alespoň jeden RN. Nemocnice 2's ED je ve velké komunitní nemocnici v jiném zdravotnickém úřadu. Ročně má 100 000 návštěv pacientů, z nichž přibližně 6 500 jsou pacienti s potenciálně ischemickými příznaky. Úroveň lékařského a ošetřovatelského personálu je podobná jako na prvním místě, pohybuje se od 19 do 22 registrovaných sester (RN) a 1 až 4 lékařů v daný čas. Tato stránka je v komunitě s velmi vysokým podílem jihoasijských lidí (27,5 %). Nemocnice 3 je také komunitní nemocnicí s méně návštěvami na pohotovosti ročně, ale s podobnou úrovní ošetřovatelského a lékařského personálu. Tato stránka je v komunitě s velmi vysokým podílem (52,5 %) lidí, kteří se identifikují jako čínského původu.

Postupy: Výzkumní asistenti (RA) plynně ovládající angličtinu, mandarínštinu a kantonštinu pro terciární web a jeden plynně hovořící anglicky a pandžábsky pro komunitní web rekrutovaní účastníci.

Nábor. RA identifikovaly potenciální účastníky, sedm dní v týdnu, z jednoho ze tří zdrojů: (1) seznam všech pacientů přijatých do nemocnice od poslední návštěvy RA, kteří byli analyzováni pomocí kódů souvisejících s možný ACS; (2) současná pověřená sestra, která identifikovala jakéhokoli pacienta v současné době na ED, který splnil kritéria studie, jak to označil lékař ED, který nařídil jedno z následujících: (i) kardiologická konzultace, (ii) srdeční počítačová tomografie nebo (iii) 2 - nebo 6hodinové opakované srdeční biomarkery a EKG s následným ambulantním provokativním zátěžovým testováním; (3) seznam všech pacientů, kteří byli odesláni z ED k urgentnímu (do 48 hodin) ambulantnímu zátěžovému testování, získaný z laboratoře pro zátěžové testy.

Nábor probíhal na ED, kardiologických jednotkách (CCU nebo telemetrická jednotka) a v laboratoři zátěžových testů. Potenciální účastníci byli prověřeni na obecnou způsobilost prostřednictvím diskuse se sestrou nebo kardiologickým technologem. Ti, kteří se považovali za způsobilé, byli osloveni a pozváni k účasti.

Sběr dat. Údaje týkající se poskytování péče založené na doporučeních na ED byly shromážděny ze zdravotních záznamů (např. čas na nosítka, čas na EKG, čas do prvního posouzení MD, podané léky) a dalších procesů (např. výskyt a načasování kardiologické konzultace, přesun z ED do oblasti intenzivní péče). Údaje týkající se několika potenciálních kovariát souvisejících s pacientem, prostředím a systémem byly shromážděny ze zdravotního záznamu (např. způsob příjezdu na ED; mluvený jazyk; doprovázení rodinou/přítelem; jazykové schopnosti rodiny/přítelů; hlášené příznaky) a ED personální evidence (obsazenosti). Byla zachycena data týkající se celého pobytu na ED.

Účastníci byli požádáni, aby odpověděli na dotazník, který zadala RA, týkající se jejich rozhodnutí vyhledat léčbu a jejich pohledů na jejich péči o ED. Během rozhovoru byla získána etnická, rasová identita a další sociodemografické údaje.

U těch, kteří byli přijati do nemocnice, byly shromážděny další údaje týkající se přijímací jednotky, nabízených, odmítnutých a podstoupených procedur, závažných nežádoucích srdečních příhod, délky pobytu a konečné diagnózy. U účastníků, kteří byli propuštěni z ED s doporučením k ambulantnímu zátěžovému testování, jsme sledovali diagnózu propuštění, účast na testu a interpretaci testu.

Opatření: Primární výsledná proměnná, čas od dveří k EKG, byla definována jako doba od třídění do prvního získání EKG. Oficiální čas třídění je čas zadaný třídicí sestrou při prvotním hodnocení pacienta. Čas prvního EKG je elektronické časové razítko objevující se v klinickém informačním systému, zadané při pořízení EKG.

Prediktorové proměnné etnicita a rasová identita byly měřeny pomocí self-reportu.

Další výsledné proměnné a potenciální zmatky:

1. Časové intervaly: Bylo měřeno několik časových intervalů na základě oficiálního času třídění.
2. Lokalizace, povaha a závažnost hlášených symptomů: Všechny symptomy hlášené účastníkem, stejně jako jejich intenzita.
3. Ostrost v době třídění: měřena pomocí kanadského třídění a skóre ostrosti. Stížnost účastníků byla měřena pomocí standardizovaných kódů kanadského informačního systému pohotovostního oddělení, které se používají na místech studie.
4. Další údaje: Způsob dopravy do nemocnice, doprovázený versus sám, zaznamenány potíže s angličtinou, přítomnost tlumočníka během péče
5. Počet a četnost hodnocení/intervencí lékařem a sestrou.
6. Měřené klinické parametry: Všechna dokumentovaná pozorování EKG rytmu a vitálních funkcí.
7. Léky: Agens, dávka, cesta a čas podání
8. Diagnostické testování: Načasování a frekvence krevních testů a EKG.
9. Konzultace: Konzultace dalších lékařských služeb.
10. Dispozice pacienta.
11. Perspektivy pacienta: Doba nástupu, typ symptomů, rozhodnutí vyhledat léčbu a důvody pro odložení; pohledy účastníků na péči v ED; další sociodemografické proměnné
12. Kontextové faktory pohotovostního oddělení: Počet zaměstnanců pro každou směnu.
13. Péče po ED: Diagnostické testy a intervence nabízené a dokončené po opuštění ED, např. doporučení / nabídka / souhlas / přijetí angiogramu, perkutánní koronární intervence nebo srdeční chirurgie; diagnóza propuštění; délka pobytu v nemocnici.