Etniske forskelle i akutte koronare syndromer på akutmodtagelser. (ASCEND)

Efterforskerne gennemførte en prospektiv, observationsundersøgelse, hvor patienter, der præsenterede sig for ED'er, og som efterfølgende blev diagnosticeret med akut koronarsyndrom (ACS) eller mulig ACS, blev identificeret. Efterforskerne indsamlede data relateret til at modtage den accepterede standard for pleje til ACS-patienter. Der blev indsamlet oplysninger om deltagernes indledende symptomer, tilskrivning af deres symptomer, behandlingssøgende valg og opfattelser af den pleje, der blev modtaget i ED.

Indstilling og prøve: Efterforskerne udførte undersøgelsen på tre steder: Hospital 1 er i et indre by, kvartær pleje, universitets-tilknyttet hospital, hvis ED har cirka 71.000 patientbesøg årligt, hvoraf omkring 2.800 er patienter med symptomer, der potentielt skyldes til myokardieiskæmi. De medicinske og sygeplejerske bemandingsniveauer er forskudt baseret på forventede patientmængder, der spænder fra 15 til 18 registrerede sygeplejersker (RN'er) og 1 til 6 læger på et givet tidspunkt. Der er også støttepersonale, herunder autoriserede praktiske sygeplejersker, hjælpere; ekspedienter, EKG-teknikere mv. Der er et udpeget triageområde, bemandet kontinuerligt af mindst én RN. Hospital 2's ED ligger på et stort samfundshospital i en anden sundhedsmyndighed. Den har 100.000 patientbesøg årligt, hvoraf cirka 6.500 er patienter med potentielt iskæmiske symptomer. Det medicinske og sygeplejerske personale svarer til det første sted, der spænder fra 19 til 22 registrerede sygeplejersker (RN'er) og 1 til 4 læger på et givet tidspunkt. Dette websted er i et samfund med en meget høj andel af sydasiatiske mennesker (27,5%). Hospital 3 er også et samfundshospital med færre ED-besøg årligt, men lignende sygeplejerske og medicinske bemandingsniveauer. Dette websted er i et fællesskab med en meget høj andel (52,5%) af mennesker, der identificerer sig som værende af kinesisk herkomst.

Procedurer: Forskningsassistenter (RA'er), der taler flydende engelsk, mandarin og kantonesisk for det tertiære websted, og en taler flydende engelsk og Punjabi for de rekrutterede deltagere.

Rekruttering. RA'erne identificerede potentielle deltagere, syv dage om ugen, fra en af ​​tre kilder: (1) en liste, indhentet dagligt fra den akutte sygeplejerske, over alle patienter indlagt på hospitalet siden RA's sidste besøg, som blev triageret med koder relateret til en mulig ACS; (2) den aktuelt ansvarlige sygeplejerske, som identificerede enhver patient, der aktuelt er i akutmodtagelsen, som opfyldte undersøgelseskriterierne som angivet ved, at den akutte læge beordrede en af ​​følgende: (i) kardiologisk konsultation, (ii) hjerteberegningstomografi eller (iii) 2 - eller 6-timers gentagen hjertebiomarkør og EKG, efterfulgt af ambulant provokerende stresstest; (3) en liste, indhentet fra stresstestlaboratoriet, over alle patienter, der var blevet henvist fra ED til akut (inden for 48 timer) ambulant stresstest.

Rekruttering fandt sted i ED, de kardiologiske enheder (CCU eller telemetrienhed) og i stresstestlaboratoriet. Potentielle deltagere blev screenet for generel berettigelse gennem diskussion med sygeplejersken eller kardiologisk teknolog. De, der menes at være berettigede, blev kontaktet og inviteret til at deltage.

Dataindsamling. Data vedrørende levering af retningslinjebaseret pleje i ED blev indsamlet fra journalen (f.eks. tid til båre, tid til EKG, tid til første MD-vurdering, medicin administreret) og andre processer (f.eks. forekomst og tidspunkt for kardiologisk konsultation, overførsel fra ED til et kritisk område). Data vedrørende adskillige patient-, miljø- og systemrelaterede potentielle kovariater blev indsamlet fra sundhedsjournalen (f.eks. ankomstmåde til akutmodtagelsen; talt sprog; ledsaget af familie/ven; familie/vens sproglige evner; rapporterede symptomer) og ED personaleregistrering (bemandingsniveauer). Data vedrørende hele ED-opholdet blev fanget.

Deltagerne blev bedt om at svare på et spørgeskema, administreret af RA, vedrørende deres beslutning om at søge behandling og deres perspektiver på deres ED-behandling. Etnicitet, raceidentitet og andre sociodemografiske data blev indhentet under interviewet.

For dem, der blev indlagt på hospitalet, blev der indsamlet yderligere data vedrørende indlæggelsesenhed, tilbudte, afviste og gennemgåede procedurer, alvorlige uønskede hjertehændelser, liggetid og endelig diagnose. For deltagere, der blev udskrevet fra akutmodtagelsen med henvisning til ambulant stresstest, sporede vi udskrivelsesdiagnose, deltagelse i og fortolkning af testen.

Mål: Den primære udfaldsvariabel, dør-til-EKG-tid, blev defineret som tiden fra triage til første EKG-optagelse. Det officielle triagetidspunkt er det tidspunkt, som triagesygeplejersken indtaster, når patienten indledningsvis evalueres. Tidspunktet for det første EKG er et elektronisk tidsstempel, der vises i det kliniske informationssystem, som indtastes, når EKG'et registreres.

Prædiktorvariablerne etnicitet og raceidentitet blev målt ved selvrapportering.

Andre udfaldsvariable og potentielle konfoundere:

1. Tidsintervaller: Flere tidsintervaller blev målt, baseret på den officielle triagetid.
2. Placering, art og sværhedsgrad af rapporterede symptomer: Alle symptomer rapporteret af deltageren, samt deres intensitet.
3. Skarphed på tidspunktet for triage: målt ved hjælp af den canadiske triage og akuitetsscore. Deltagernes indgivelse af klage blev målt ved hjælp af standardiserede koder for det canadiske nødafdelingsinformationssystem, der er i brug på undersøgelsesstederne.
4. Andre data: Transportform til hospital, ledsaget versus alene, bemærket vanskeligheder med engelsk, tilstedeværelse af tolk under pleje
5. Antal og hyppighed af læge- og sygeplejerskevurderinger/interventioner.
6. Målte kliniske parametre: Alle dokumenterede observationer af EKG-rytme og vitale tegn.
7. Medicin: Middel, dosis, indgivelsesvej og tidspunkt
8. Diagnostisk testning: Timing og hyppighed af blodprøver og EKG'er.
9. Konsultation: Konsultation af andre lægelige ydelser.
10. Patientdisposition.
11. Patientperspektiver: Tidspunkt for debut, type symptomer, beslutninger om at søge behandling og årsager til forsinkelse; deltagernes perspektiver på pleje i ED; andre sociodemografiske variabler
12. Akutafdelingens kontekstuelle faktorer: Bemandingsniveauer for hvert skift.
13. Pleje efter ED: Diagnostiske tests og interventioner, der tilbydes og afsluttes efter at have forladt ED, f.eks. henvisning til / tilbud om / samtykke til / modtagelse af angiogram, perkutan koronar intervention eller hjertekirurgi; diagnose af udledning; længde af hospitalsophold.