Orofaciální dysfunkce u pacientů s dětskou mozkovou obrnou a její souvislost se stavem ústního zdraví a kvalitou života

Dětská mozková obrna (CP) je skupina neurovývojových stavů charakterizovaných motorickými poruchami, kdy jsou často postiženy orofaciální funkce, jako je kontrola slin, mluvení a jedení. Porucha příjmu potravy je spojena se špatným růstem a problémy se žvýkáním a polykáním mohou ohrozit dýchání. Nejčastějšími příčinami úmrtí u mladých jedinců s CP jsou zejména sekundární respirační onemocnění. Dysfunkce obličeje, jazyka, patra a hrdla, obecně nazývaná orofaciální dysfunkce, má tedy silný dopad na zdraví jedinců s CP. Ze stomatologického hlediska velké zubní akademie důrazně doporučují včasné vyšetření pro intervenci a prevenci u dětí obecně (a konkrétně u dětí se speciálními potřebami). Nicméně, protože děti s CP mají mnoho zdravotních problémů, jejich zubní problémy nemusí dostat stejnou pozornost od poskytovatelů zdravotní péče, kteří se snaží poskytovat nejlepší komplexní péči. To může způsobit významnou nemocnost, která může dále ovlivnit pohodu těchto ohrožených dětí a negativně ovlivnit kvalitu jejich života.

Tato studie bude hodnotit vztah mezi orofaciálními funkcemi, manuální schopností, hrubými motorickými funkcemi a kvalitou života související s orálním zdravím (OHRQOL) u rodičů/pečovatelů. U 100 dětí (4–16 let) bude vyšetřena orofaciální funkce pomocí turecké verze protokolu Nordic Orofacial Test-Screening (NOT-S), který se skládá ze strukturovaného rozhovoru a klinického vyšetření. V NOT-S se aspekty orofaciální dysfunkce nazývají domény. Každá doména se skládá z otázek nebo úkolů, které se nazývají položky. Každá položka slouží k rozlišení mezi normální funkcí a dysfunkcí. Domény a položky byly nakonec formulovány diskusí ve vývojovém týmu. NOT-S sestává ze strukturovaného rozhovoru, registrujícího každodenní orofaciální funkce a základního klinického vyšetření registrujícího záměrnou senzoricko-motorickou kontrolu prostřednictvím hlavových nervů. Rozhovor obsahuje šest oblastí: „Smyslová funkce“, „Dýchání“, „Zvyky“, „Žvýkání a polykání“, „Slintání“ a „Sucho v ústech“. Vyšetření obsahuje šest domén: „Obličej v klidu“, „Dýchání nosem“, „Výraz obličeje“, „Funkce žvýkacích svalů a čelistí“, „Funkce orální motoriky“ a „Řeč“. Každá doména obsahuje jednu až pět položek. Každá položka je hodnocena „ano“, pokud je splněno kritérium dysfunkce, nebo „ne“, pokud není splněno. Pokud je jedna nebo více položek v rámci domény hodnoceno „ano“, je v doméně indikována dysfunkce.

Funkční schopnost s vlastní iniciací bude klasifikována podle rozšířené a revidované verze systému klasifikace funkcí hrubé motoriky (GMFCS) a systému klasifikace manuálních schopností (MACS). GMFCS i MACS jsou pětiúrovňové systémy (I-V), ve kterých úroveň I představuje menší a úroveň V představuje hlavní omezení funkce a schopností. Stav kazu Stav kazu bude určen zaznamenáním počtu zkažených (d, D), chybějících (m, M) a vyplněných (f, F) zubů v primárním a trvalém chrupu. S indexem zkažených, chybějících a plněných zubů (DMFT) pro stálý a indexem DMFT pro primární chrup vyhodnotíme průměrné skóre zubního kazu u každého jedince.

Ústní hygiena je základním faktorem pro zdraví ústní dutiny. Špatná ústní hygiena vede k hromadění zubního plaku, který se postupem času mění v zubní kámen a nakonec může způsobit zánět dásní a periodontální onemocnění. Proto bylo provedeno mnoho studií, také naše, zaměřených na roli ústní hygieny. Pro hodnocení jednotlivých úrovní stavu ústního zdraví byly vytvořeny některé indexy. V této studii jsme se rozhodli použít zjednodušený index orální hygieny (OHI-S). OHI-S se liší od původního OHI v počtu bodovaných povrchů zubů. Místo 12 je povrchů jen šest. OHI-S má dvě složky, index debris a index kalkulu. Každý z těchto indexů je založen na numerických stanoveních představujících množství úlomků nebo zubního kamene nalezeného na povrchu zubů. Šest povrchů vyšetřovaných na OHI-S je vybráno ze čtyř zadních a dvou předních zubů.

Kvalita života související s orálním zdravím měří funkční a psychosociální výsledky orálních poruch. Ve výzkumné komunitě je nyní obecně přijímáno, že jsou nezbytné jako klinické ukazatele při hodnocení zdraví ústní dutiny jednotlivců a populací, při přijímání klinických rozhodnutí a při hodnocení stomatologických zákroků, služeb a programů. Podle US Surgeon General mohou orální onemocnění a stavy „...podkopávat sebeobraz a sebeúctu, odrazovat od normální sociální interakce a způsobit další zdravotní problémy a vést k chronickému stresu a depresím, stejně jako způsobit velké finanční náklady. Mohou také interferovat s životně důležitými funkcemi, jako je dýchání, výběr jídla, jíst, polykání a mluvení, a s činnostmi každodenního života, jako je práce, škola a rodinné interakce. Lidé hodnotí svou HRQOL porovnáním svých očekávání a zkušeností. Dotazník vnímání rodičů a pečovatelů (P-CPQ) byl vyvinut za účelem měření toho, jak rodiče nebo pečovatelé vnímají OHRQOL dítěte a dopad stavu dítěte na rodinu.

Cílem této studie je analyzovat prevalenci orofaciální dysfunkce u pacientů s dětskou mozkovou obrnou pomocí NOT-S a její asociace s OHRQOL.