Vliv katastrofy u pacientů s fibromyalgií po léčbě suchým jehlováním

Fibromyalgický syndrom (FS) je v současnosti klasifikován jako chronická rozšířená bolest s rozšířenou alodynií (Coster et al., 2008). Tyto příznaky jsou doprovázeny dalšími poruchami, jako jsou poruchy spánku, bolesti hlavy, ranní ztuhlost, syndrom dráždivého tračníku, intersticiální cystitida, dyspareunie, poruchy nálady a deprese (Gerwin, 2005). Světová zdravotnická organizace uznala FS jako nemoc v roce 1992 na základě svého rozhodnutí na základě diagnostických kritérií American College of Rheumatology (ACR), která byla nedávno kritizována a aktualizována (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Wolfe a Hauser, 2011). V závislosti na použitých diagnostických kritériích se prevalence pohybuje od 2 % do 8 % populace rostoucí s věkem, přičemž nejvyšší hodnoty dosahují mezi 60 a 70 lety (Stahl, 2009). Odhaduje se, že ve Španělsku trpí touto nemocí 2,4 % populace starší 20 let a je vyšší u žen než u mužů (poměr 21:1) (Cordero, 2011).

Syndrom centrální citlivosti by mohl být nejpravděpodobnějším vysvětlením chronické rozšířené bolesti postihující lidi se syndromem fibromyalgie. Ačkoli bylo navrženo, že tento stav je jedinou příčinou (Yunus, 2007), centrální senzibilizace nervového systému způsobuje u jedince trpícího chronickou bolestí fenomén hyperalgezie a alodynie (Butler a Moseley, 2003).

Subjekt s chronickou bolestí má změněný poplašný systém; tato změna by mohla být iniciována periferní senzibilizací (Sarzi-Puttini et al., 2011) aktivovanou uvolňováním různých chemických látek, jako jsou substance P, serotonin a bradykinin (Yunus, 2007). Myofasciální spoušťové body (MTrPs) jsou schopny udržet tuto periferní senzibilizaci (Affaitati et al., 2011; Ge et al., 2010) spouštěním vzorců spontánní bolesti u pacienta se syndromem fibromyalgie (Ge et al., 2011).

MTrP obsahují algogenní látky schopné vyvolat změny v intenzitě bolesti. Byly prokázány rozdíly v koncentraci těchto látek mezi zdravou svalovinou a MTrPs (Shah et al., 2005). Jednou z nejúčinnějších technik pro léčbu MTrPs je suché vpichování (Mayoral, 2010), protože mění chemické prostředí MTrPs, a tím snižuje jejich senzibilizaci (Dommerholt, 2011). Existuje však dosud nemálo studií, které zkoumaly účinnost této techniky u pacientů s FS (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Navíc u těchto pacientů může být vnímání bolesti během a po léčbě ovlivněno nejen centrální senzibilizací, ale také psychosociálními proměnnými.

Katastrofizace, považovaná za základní psychologickou konstrukci týkající se vnímání intenzity bolesti, je kognitivní a emocionální proces zahrnující zvětšování podnětů souvisejících s bolestí, pocity bezmoci a obecně pesimistickou orientaci (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Tato katastrofa, chápaná jako soubor negativních emocí a kognitivních procesů, je rizikovým faktorem fibromyalgie a vede k nárůstu symptomů, varování o zdravotním stavu, symptomů bezmoci a pesimismu (Alegre de Miquel a Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al. ., 2001).

Tyto negativní myšlenky vedou ke změnám ve funkci sestupných inhibičních drah, které modulují bolest (Wideman a Sullivan, 2011), což vede ke zvýšení intenzity bolesti a přehnanému bolestivému chování (Wideman a Sullivan, 2012). Několik linií výzkumu naznačuje, že tento psychologický konstrukt je indikátorem špatných výsledků získaných z různých způsobů léčby (chirurgické, farmakologické a psychologické intervence v léčbě bolesti) (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

Katastrofizace je důležitým faktorem patofyziologického FM, který také ovlivňuje vnímání bolesti a účinky různých výše uvedených léčebných postupů. Několik studií ukázalo, že katastrofa zvyšuje pozornost v místě poranění a zvyšuje strach z bolesti, kterou pacient uvádí (McMahon et al., 2013; Sullivan et al., 2001). Jak však může tento psychologický konstrukt ovlivnit oba faktory – účinnost léčby MTrP suchým jehlováním a vnímání bolesti při této léčbě – není dosud známo.

U subjektů, které zažívají vysoké úrovně katastrofy, bylo prokázáno, že mají zvýšený emocionální a fyzický stres v reakci na bolestivou epizodu. Bylo by proto zajímavé analyzovat, zda vysoká úroveň katastrofy může ovlivnit a souviset s vysokou úrovní vnímané bolesti během a po léčbě suchým jehlováním.

Hlavním cílem naší studie je posoudit, zda by katastrofa mohla ovlivnit vnímání bolesti během a po aplikaci suchým jehlováním.