Influência do catastrofismo em pacientes com fibromialgia após tratamento com agulhamento seco

A síndrome da fibromialgia (SF) é atualmente classificada como dor crônica generalizada com alodinia generalizada (Coster et al., 2008). Esses sintomas são acompanhados por outros distúrbios, como distúrbios do sono, dores de cabeça, rigidez matinal, síndrome do intestino irritável, cistite intersticial, dispareunia, distúrbios do humor e depressão (Gerwin, 2005). A Organização Mundial de Saúde reconheceu a SF como doença em 1992, baseando a sua decisão nos critérios diagnósticos do American College of Rheumatology (ACR) recentemente criticados e atualizados (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Wolfe e Hauser, 2011). Dependendo dos critérios diagnósticos utilizados, a prevalência é de 2% a 8% da população aumentando com a idade, com valores mais altos alcançados entre 60 e 70 anos (Stahl, 2009). Na Espanha, estimou-se que 2,4% da população com mais de 20 anos apresenta a doença, sendo maior no sexo feminino do que no masculino (razão 21:1) (Cordero, 2011).

Uma síndrome de sensibilidade central pode ser a explicação mais plausível para a dor crônica generalizada que afeta pessoas com síndrome de fibromialgia. Embora tenha sido sugerido que esta condição era a única causa (Yunus, 2007), a sensibilização central do sistema nervoso causa os fenômenos de hiperalgesia e alodinia no indivíduo que sofre de dor crônica (Butler e Moseley, 2003).

O sujeito com dor crônica tem um sistema de alarme alterado; esta alteração poderia ser iniciada por uma sensibilização periférica (Sarzi-Puttini et al., 2011) ativada pela liberação de várias substâncias químicas como substância P, serotonina e bradicinina (Yunus, 2007). Os pontos-gatilho miofasciais (MTrPs) são capazes de manter essa sensibilização periférica (Affaitati et al., 2011; Ge et al., 2010), desencadeando os padrões de dor espontânea experimentados por um paciente com síndrome de fibromialgia (Ge et al., 2011).

Os MTrPs contêm substâncias algogênicas capazes de gerar alterações na intensidade da dor. Diferenças na concentração dessas substâncias entre músculos saudáveis ​​e MTrPs (Shah et al., 2005) foram mostradas. Uma das técnicas mais eficazes para o tratamento de MTrPs é o dry needling (Mayoral, 2010), pois altera o ambiente químico dos MTrPs, diminuindo assim sua sensibilização (Dommerholt, 2011). No entanto, existem até poucos estudos que examinaram a eficácia desta técnica em pacientes com FS (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Além disso, nesses pacientes a percepção da dor durante e após o tratamento pode ser influenciada não apenas pela sensibilização central, mas também por variáveis ​​psicossociais.

A catastrofização, considerada a construção psicológica básica relativa à percepção da intensidade da dor, é um processo cognitivo e emocional que engloba a ampliação dos estímulos relacionados à dor, sentimentos de desamparo e uma orientação geralmente pessimista (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Esta catastrofização, entendida como um conjunto de emoções negativas e processos cognitivos, é um fator de risco na fibromialgia e leva a um aumento dos sintomas, alerta do estado de saúde, sintomas de desamparo e pessimismo (Alegre de Miquel e Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al ., 2001).

Esses pensamentos negativos levam a alterações no funcionamento das vias inibitórias descendentes que modulam a dor (Wideman e Sullivan, 2011) produzindo aumento da intensidade da dor e comportamento exagerado da dor (Wideman e Sullivan, 2012). Várias linhas de pesquisa sugerem que esse construto psicológico é um indicador de maus resultados obtidos com vários tratamentos (intervenções cirúrgicas, farmacológicas e psicológicas no controle da dor) (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

A catastrofização é um fator importante na fisiopatologia da FM, que também influencia na percepção da dor e nos efeitos dos diversos tratamentos citados acima. Vários estudos demonstraram que a catastrofização aumenta a atenção no local da lesão e aumenta o medo da dor que o paciente refere (McMahon et al., 2013; Sullivan et al., 2001). No entanto, ainda não se sabe como esse constructo psicológico pode influenciar ambos os fatores - a eficácia do tratamento de PGMs por agulhamento seco e a percepção de dor durante esse tratamento.

Indivíduos que experimentam altos níveis de catastrofização demonstraram ter aumentado o estresse emocional e físico em resposta a um episódio doloroso. Seria, portanto, interessante analisar se altos níveis de catastrofização podem influenciar e estar relacionados com altos níveis de dor percebida durante e após o tratamento com agulhamento a seco.

O principal objetivo do nosso estudo é avaliar se a catastrofização pode influenciar a percepção da dor durante e após a aplicação do dry needling.