Katastrofismin vaikutus fibromyalgiapotilailla kuivaneulahoidon jälkeen

Fibromyalgia-oireyhtymä (FS) luokitellaan tällä hetkellä krooniseksi laajalle levinneeksi kivuksi, johon liittyy laajalle levinnyt allodynia (Coster et al., 2008). Näihin oireisiin liittyy muita häiriöitä, kuten unihäiriöt, päänsärky, aamujäykkyys, ärtyvän suolen oireyhtymä, interstitiaalinen kystiitti, dyspareunia, mielialahäiriöt ja masennus (Gerwin, 2005). Maailman terveysjärjestö tunnusti FS:n sairaudeksi vuonna 1992 perustaen päätöksensä American College of Rheumatologyn (ACR) diagnostisiin kriteereihin, joita on äskettäin kritisoitu ja päivitetty (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Wolfe ja Hauser, 2011). Käytetyistä diagnostisista kriteereistä riippuen esiintyvyys on 2–8 % väestöstä, joka kasvaa iän myötä, ja korkeimmat arvot saavutetaan 60–70 vuoden välillä (Stahl, 2009). Espanjassa tautia sairastaa arviolta 2,4 % yli 20-vuotiaista väestöstä, ja se on suurempi naisilla kuin miehillä (suhde 21:1) (Cordero, 2011).

Keskiherkkyysoireyhtymä voisi olla todennäköisin selitys krooniselle laajalle levinneelle kivulle, joka vaikuttaa fibromyalgiaoireyhtymää sairastaviin ihmisiin. Vaikka tämän tilan ehdotettiin olevan ainoa syy (Yunus, 2007), hermoston keskusherkistyminen aiheuttaa hyperalgesian ja allodynian ilmiöitä kroonisesta kivusta kärsivässä yksilössä (Butler ja Moseley, 2003).

Kroonista kipua sairastavalla henkilöllä on muuttunut hälytysjärjestelmä; tämän muutoksen voi käynnistää perifeerinen herkistyminen (Sarzi-Puttini et al., 2011), jonka aktivoi erilaisten kemiallisten aineiden, kuten substanssi P, serotoniini ja bradykiniini, vapautuminen (Yunus, 2007). Myofaskiaaliset triggerpisteet (MTrP:t) pystyvät ylläpitämään tätä perifeeristä herkistymistä (Affaitati et al., 2011; Ge et al., 2010) laukaisemalla spontaaneja kipukuvioita, joita fibromyalgiaoireyhtymää sairastava potilas kokee (Ge et al., 2011).

MTrP:t sisältävät algogeenisiä aineita, jotka kykenevät saamaan aikaan muutoksia kivun voimakkuudessa. Näiden aineiden pitoisuuksissa on havaittu eroja terveen lihaksen ja MTrP:n välillä (Shah et al., 2005). Yksi tehokkaimmista tekniikoista MTrP:iden hoidossa on kuivaneulaus (Mayoral, 2010), koska se muuttaa MTrP:iden kemiallista ympäristöä ja siten vähentää niiden herkistymistä (Dommerholt, 2011). On kuitenkin olemassa useita tutkimuksia, jotka ovat tutkineet tämän tekniikan tehokkuutta FS-potilailla (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Lisäksi näillä potilailla kivun havaitsemiseen hoidon aikana ja sen jälkeen voivat paitsi keskusherkistymiset myös psykososiaaliset muuttujat vaikuttaa.

Katastrofisaatio, jota pidetään kivun voimakkuuden havaitsemisen psykologisena peruskonstruktiona, on kognitiivinen ja emotionaalinen prosessi, joka sisältää kipuun liittyvien ärsykkeiden, avuttomuuden tunteen ja yleisesti pessimistisen suuntautumisen lisääntymisen (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Tämä katastrofi, joka ymmärretään joukkona negatiivisia tunteita ja kognitiivisia prosesseja, on fibromyalgian riskitekijä ja johtaa oireiden lisääntymiseen, terveydentilavaroituksiin, avuttomuuden ja pessimismin oireisiin (Alegre de Miquel ja Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al. ., 2001).

Nämä negatiiviset ajatukset johtavat muutoksiin kipua moduloivien laskevien estoreittien toiminnassa (Wideman ja Sullivan, 2011), mikä lisää kivun voimakkuutta ja liioittelee kipukäyttäytymistä (Wideman ja Sullivan, 2012). Useat tutkimuslinjat viittaavat siihen, että tämä psykologinen konstruktio on osoitus erilaisista hoidoista (kirurgiset, farmakologiset ja psykologiset interventiot kivunhoidossa) saaduista huonoista tuloksista (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

Katastrofisointi on tärkeä tekijä patofysiologisessa FM:ssä, joka vaikuttaa myös kivun havaitsemiseen ja yllä mainittujen erilaisten hoitojen vaikutuksiin. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että katastrofi lisää huomiota loukkaantumiskohdassa ja lisää potilaan kivun pelkoa (McMahon et al., 2013; Sullivan et al., 2001). Kuitenkin, kuinka tämä psykologinen rakenne voi vaikuttaa molempiin tekijöihin - MTrP:n hoidon tehokkuuteen kuivaneulauksella ja kivun havaitsemiseen tämän hoidon aikana - ei ole vielä tiedossa.

Koehenkilöillä, jotka kokevat suurta katastrofaalista tasoa, on osoitettu lisäävän emotionaalista ja fyysistä stressiä vastauksena tuskalliseen jaksoon. Siksi olisi mielenkiintoista analysoida, voivatko suuret katastrofaaliset tasot vaikuttaa koettuun kivun korkeaan tasoon kuivaneulaushoidon aikana ja sen jälkeen.

Tutkimuksemme päätavoitteena on arvioida, voisiko katastrofi vaikuttaa kivun havaitsemiseen kuivaneulauksen aikana ja sen jälkeen.