Použití pacientem kontrolované analgezie u akutní pankreatitidy (PCA-AP)

Akutní pankreatitida (AP) představuje kritický zdravotní problém na celostátní úrovni s odhadem 274 000 přijetí ročně a za cenu 2,6 miliardy dolarů. Současné léčebné strategie AP jsou omezeny na podpůrnou péči s tekutinovou resuscitací, analgezií, výživou a prevencí poškození koncových orgánů. Bolest břicha je často převládajícím příznakem u pacientů s AP a je léčena analgetiky. Vzhledem k tomu, že v současné době neexistuje žádná lékařská léčba specifická pro onemocnění, která by změnila přirozenou historii pankreatitidy, kontrola bolesti zůstává ústředním bodem léčby AP. Mezi analgetiky se ukázalo, že opioidy poskytují bezpečnou a účinnou kontrolu bolesti u pacientů s AP. Současná literatura ukazuje, že neexistuje žádný rozdíl v riziku komplikací pankreatitidy nebo klinicky závažných nežádoucích účinků mezi opioidy a jinými možnostmi analgetiky. U hospitalizovaných pacientů s AP vyžaduje adekvátní kontrola bolesti často použití intravenózních (IV) opiátů během prvních 24-48 hodin, které mohou být později převedeny na perorální (PO) opioidy. Zatímco existují různé způsoby podávání opioidních léků, jako je IV, PO a transdermální, abychom jmenovali alespoň některé, IV opioidy se běžně podávají, buď podle plánu a/nebo podle potřeby (PRN) podle pokynů ošetřujícího lékaře. Na rozdíl od konvenčního způsobu IV řízeného podávání opioidů lékařem je pacientem řízená analgezie (PCA) formou IV podávání opioidního léku, ve kterém pacient může rychle titrovat dávku opioidu, aby zvládl různé úrovně bolesti. Tento způsob podávání opioidů je pacienty často preferován a byl široce používán u pooperačních a porodnických pacientů k účinné léčbě jejich bolesti. PCA umožňuje rychlejší zásah při bolesti omezující dobu do léčby a maximální úrovně bolesti a také se ukázalo, že snižuje celkovou dávku opioidů. V publikované literatuře však existují omezené důkazy, které hodnotí proveditelnost použití PCA k léčbě bolesti způsobené AP nebo srovnávají její účinnost a bezpečnostní profil ve srovnání s tradičnější analgezií řízenou lékařem. Jedna retrospektivní studie ukázala, že použití PCA bylo překvapivě spojeno s delšími hospitalizacemi a vyšší mírou ambulantního užívání opiátů ve srovnání s rutinní analgezií řízenou lékařem (PDA), avšak neexistují žádné prospektivní studie, které by toto srovnání studovaly. V této studii tedy budou výzkumníci porovnávat účinky použití PCA u pacientů s AP s účinky konvenčního PDA.