Zastosowanie analgezji kontrolowanej przez pacjenta w ostrym zapaleniu trzustki (PCA-AP)

Ostre zapalenie trzustki (AP) stanowi poważny problem zdrowotny w całym kraju, z szacunkową liczbą 274 000 przyjęć rocznie i kosztem 2,6 miliarda dolarów. Obecne strategie leczenia AP ograniczają się do leczenia wspomagającego z resuscytacją płynową, analgezją, odżywianiem i zapobieganiem uszkodzeniom narządów końcowych. Ból brzucha jest często dominującym objawem u pacjentów z AP i jest leczony lekami przeciwbólowymi. Ponieważ obecnie nie ma leczenia specyficznego dla danej choroby, które mogłoby zmienić naturalną historię zapalenia trzustki, kontrola bólu pozostaje kluczowa w leczeniu AP. Spośród leków przeciwbólowych wykazano, że opioidy zapewniają bezpieczną i skuteczną kontrolę bólu u pacjentów z AP. Aktualne piśmiennictwo pokazuje, że nie ma różnicy w ryzyku powikłań zapalenia trzustki lub poważnych klinicznie zdarzeń niepożądanych między opioidami a innymi opcjami analgezji. Wśród hospitalizowanych pacjentów z OZT odpowiednia kontrola bólu często wymaga zastosowania dożylnych (IV) opiatów w ciągu pierwszych 24-48 godzin, które później można zmienić na doustne (PO). Chociaż istnieją różne metody dostarczania leków opioidowych, takie jak dożylne, doustne i przezskórne, by wymienić tylko kilka, opioidy dożylne są powszechnie podawane zgodnie z harmonogramem i/lub w razie potrzeby (PRN), zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. W przeciwieństwie do konwencjonalnej metody dożylnego podawania opioidów na zlecenie lekarza, analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) jest formą dożylnego podawania leków opioidowych, w której pacjent może szybko zwiększać dawkę opioidów, aby opanować zmienny poziom bólu. Ten sposób podawania opioidów jest często preferowany przez pacjentki i był szeroko stosowany u pacjentek po zabiegach chirurgicznych i położniczych w celu skutecznego leczenia ich bólu. PCA pozwala na szybszą interwencję w zakresie bólu, ograniczając czas do leczenia i szczytowe poziomy bólu, a także wykazano, że zmniejsza całkowitą dawkę opioidów. Jednak w opublikowanej literaturze istnieją ograniczone dowody oceniające wykonalność zastosowania PCA w leczeniu bólu OZT lub porównujące jej skuteczność i profil bezpieczeństwa w porównaniu z bardziej tradycyjną analgezją kierowaną przez lekarza. Jedno badanie retrospektywne wykazało, że stosowanie PCA było zaskakująco związane z dłuższymi pobytami w szpitalu i wyższymi wskaźnikami ambulatoryjnego stosowania opioidów w porównaniu z rutynową analgezją kierowaną przez lekarza (PDA), jednak nie ma prospektywnych badań, w których można by zbadać to porównanie. Dlatego w tym badaniu badacze porównają efekty stosowania PCA wśród pacjentów z AP z konwencjonalnym PDA.