Verwendung von patientenkontrollierter Analgesie bei akuter Pankreatitis (PCA-AP)

Akute Pankreatitis (AP) stellt landesweit ein kritisches Gesundheitsproblem dar, mit geschätzten 274.000 Einweisungen jährlich und Kosten in Höhe von 2,6 Milliarden Dollar. Derzeitige Behandlungsstrategien für AP beschränken sich auf eine unterstützende Behandlung mit Flüssigkeitstherapie, Analgesie, Ernährung und Prävention von Endorganschäden. Bauchschmerzen sind oft das vorherrschende Symptom bei Patienten mit AP und werden mit Analgetika behandelt. Da es derzeit keine krankheitsspezifische medizinische Behandlung gibt, um den natürlichen Verlauf der Pankreatitis zu verändern, bleibt die Schmerzkontrolle von zentraler Bedeutung für die Behandlung von AP. Unter den Analgetika haben sich Opioide als sichere und wirksame Schmerzkontrolle bei Patienten mit AP erwiesen. Die aktuelle Literatur zeigt, dass es keinen Unterschied im Risiko von Pankreatitis-Komplikationen oder klinisch schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen zwischen Opioiden und anderen Analgesieoptionen gibt. Bei hospitalisierten AP-Patienten erfordert eine angemessene Schmerzkontrolle häufig die Anwendung von intravenösen (IV) Opiaten in den ersten 24-48 Stunden, die später auf orale (PO) Opioide umgestellt werden können. Während es verschiedene Methoden zur Verabreichung von Opioid-Medikamenten gibt, wie z. B. IV, PO und transdermal, um nur einige zu nennen, werden IV-Opioide üblicherweise entweder nach Zeitplan und/oder nach Bedarf (PRN) nach Anweisung des behandelnden Arztes verabreicht. Im Gegensatz zur konventionellen, ärztlich verordneten IV-Opioidverabreichung ist die patientenkontrollierte Analgesie (PCA) eine Form der IV-Opioidmedikationsverabreichung, bei der der Patient die Opioiddosis schnell titrieren kann, um unterschiedliche Schmerzniveaus zu bewältigen. Diese Modalität der Opioidverabreichung wird häufig von Patienten bevorzugt und ist bei postoperativen und geburtshilflichen Patienten weit verbreitet, um ihre Schmerzen wirksam zu behandeln. PCA ermöglicht ein schnelleres Eingreifen bei Schmerzen, begrenzt die Zeit bis zur Behandlung und die Schmerzspitzen und senkt nachweislich die Gesamtdosis an Opioiden. In der veröffentlichten Literatur gibt es jedoch nur begrenzte Hinweise zur Bewertung der Machbarkeit der Verwendung von PCA zur Behandlung der Schmerzen bei AP oder zum Vergleich ihres Wirksamkeits- und Sicherheitsprofils im Vergleich zu der traditionelleren, ärztlich verordneten Analgesie. Eine retrospektive Studie hat gezeigt, dass die Anwendung von PCA überraschenderweise mit längeren Krankenhausaufenthalten und höheren Raten der ambulanten Opioidanwendung im Vergleich zur routinemäßigen ärztlich verordneten Analgesie (PDA) verbunden war, es gibt jedoch keine prospektiven Studien, um diesen Vergleich zu untersuchen. Daher werden die Forscher in dieser Studie die Wirkungen der Verwendung von PCA bei Patienten mit AP mit denen von herkömmlichem PDA vergleichen.