Uso dell'analgesia controllata dal paziente nella pancreatite acuta (PCA-AP)

La pancreatite acuta (AP) rappresenta un problema sanitario critico a livello nazionale, con una stima di 274.000 ricoveri all'anno e un costo di 2,6 miliardi di dollari. Le attuali strategie terapeutiche per l'AP sono limitate a cure di supporto con rianimazione con fluidi, analgesia, nutrizione e prevenzione del danno d'organo terminale. Il dolore addominale è spesso il sintomo predominante nei pazienti con PA ed è trattato con analgesici. Poiché attualmente non esiste un trattamento medico specifico per la malattia per modificare la storia naturale della pancreatite, il controllo del dolore rimane fondamentale per il trattamento dell'AP. Tra gli analgesici, gli oppioidi hanno dimostrato di fornire un controllo del dolore sicuro ed efficace nei pazienti con AP. La letteratura attuale mostra che non vi è alcuna differenza nel rischio di complicanze della pancreatite o di eventi avversi clinicamente gravi tra gli oppioidi e altre opzioni di analgesia. Tra i pazienti con AP ospedalizzati, un adeguato controllo del dolore spesso richiede l'uso di oppiacei per via endovenosa (IV) nelle prime 24-48 ore, che possono essere successivamente trasferiti agli oppioidi orali (PO). Sebbene esistano vari metodi per somministrare farmaci oppioidi come IV, PO e transdermico per citarne alcuni, gli oppioidi IV vengono comunemente somministrati, su base programmata e/o secondo necessità (PRN) come indicato dal medico curante. In contrasto con il metodo convenzionale di somministrazione di oppioidi per via endovenosa diretta dal medico, l'analgesia controllata dal paziente (PCA) è una forma di somministrazione di farmaci oppioidi per via endovenosa in cui il paziente può titolare rapidamente la dose di oppioidi per gestire livelli variabili di dolore. Questa modalità di somministrazione di oppioidi è spesso preferita dai pazienti ed è stata ampiamente utilizzata nei pazienti postoperatori e ostetrici per trattare efficacemente il loro dolore. La PCA consente un intervento più rapido sul dolore limitando il tempo al trattamento e i livelli di picco del dolore ed è stato anche dimostrato che riduce la dose totale di oppioidi. Tuttavia, ci sono prove limitate nella letteratura pubblicata che valutano la fattibilità dell'uso della PCA per trattare il dolore dell'AP o confrontano il suo profilo di efficacia e sicurezza rispetto alla più tradizionale analgesia diretta dal medico. Uno studio retrospettivo ha dimostrato che l'uso della PCA era sorprendentemente associato a degenze ospedaliere più lunghe e tassi più elevati di uso ambulatoriale di oppioidi rispetto all'analgesia di routine diretta dal medico (PDA), tuttavia non ci sono studi prospettici per studiare questo confronto. Quindi, in questo studio, i ricercatori confronteranno gli effetti dell'uso della PCA tra i pazienti con AP con quelli del PDA convenzionale.