Potilaan kontrolloiman analgesian käyttö akuutissa haimatulehduksessa (PCA-AP)

Akuutti haimatulehdus (AP) on kriittinen terveysongelma valtakunnallisesti, ja siihen otetaan arviolta 274 000 potilasta vuosittain ja sen kustannukset ovat 2,6 miljardia dollaria. Nykyiset AP:n hoitostrategiat rajoittuvat tukihoitoon nesteen elvyttämisellä, analgesialla, ravitsemuksella ja loppuelinvaurioiden ehkäisyllä. Vatsakipu on usein vallitseva oire AP-potilailla, ja sitä hoidetaan kipulääkkeillä. Koska tällä hetkellä ei ole olemassa sairauskohtaista lääketieteellistä hoitoa, joka muuttaisi haimatulehduksen luonnollista historiaa, kivunhallinta on edelleen keskeinen AP:n hoidossa. Kipulääkeistä opioidien on osoitettu tarjoavan turvallisen ja tehokkaan kivunhallinnan potilailla, joilla on AP. Nykyinen kirjallisuus osoittaa, että haimatulehduksen komplikaatioiden tai kliinisesti vakavien haittatapahtumien riskissä ei ole eroa opioidien ja muiden analgesiavaihtoehtojen välillä. Sairaalahoidossa olevilla AP-potilailla riittävä kivunhallinta edellyttää usein suonensisäisten (IV) opiaattien käyttöä ensimmäisten 24–48 tunnin aikana, jotka voidaan myöhemmin siirtää oraalisiin (PO) opioideihin. Vaikka opioidilääkkeiden, kuten IV-, PO- ja transdermaalisten annostelumenetelmiä on useita, IV-opioideja annetaan yleensä joko aikataulun mukaan ja/tai tarpeen mukaan (PRN) hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan. Toisin kuin perinteinen, lääkärin ohjaama IV-opioidien annostelumenetelmä, potilasohjattu analgesia (PCA) on IV opioidilääkityksen muoto, jossa potilas voi nopeasti titrata opioidiannosta hallitakseen vaihtelevia kiputasoja. Potilaat pitävät usein tätä opioidien antotapaa parempana, ja sitä on käytetty laajalti leikkauksen jälkeisillä ja synnytyspotilailla kivun tehokkaaseen hoitoon. PCA mahdollistaa nopeamman puuttumisen kipuun rajoittaen hoitoon kuluvaa aikaa ja kivun huipputasoja, ja sen on myös osoitettu pienentävän opioidin kokonaisannosta. Julkaistussa kirjallisuudessa on kuitenkin vain vähän näyttöä, jossa arvioidaan PCA:n käyttökelpoisuutta AP-kivun hoitoon tai sen tehokkuuden ja turvallisuusprofiilin vertaamista perinteisempään lääkärin ohjaamaan analgesiaan. Eräs retrospektiivinen tutkimus on osoittanut, että PCA:n käyttö liittyi yllättävän pidempään sairaalahoitoon ja korkeampiin avohoidon opioidien käyttöön verrattuna rutiininomaiseen lääkärin ohjaamaan analgesiaan (PDA), mutta tämän vertailun tutkimiseksi ei ole olemassa tulevia tutkimuksia. Tästä syystä tässä tutkimuksessa tutkijat vertaavat PCA:n käytön vaikutuksia AP-potilailla tavanomaisen PDA:n vaikutuksiin.