Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vliv perioperačního ultrazvukem řízeného vzdáleného ischemického stavu na akutní infarkt myokardu

10. listopadu 2021 aktualizováno: Yu Zheng, The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University

Vliv perioperačního ultrazvukem řízeného vzdáleného ischemického stavu na poškození myokardu u pacientů s akutním infarktem myokardu podstupujících perkutánní koronární intervenci: prospektivní kohortová studie

Akutní infarkt myokardu (AMI) je příhoda nekrózy myokardu způsobená ischemií myokardu. Ačkoli výskyt a ekonomická zátěž AIM v zemích s vysokými příjmy poklesla, míra výskytu AIM v Číně za posledních několik desetiletí dramaticky vzrostla. Počáteční léčebná terapie kombinovaná s primární perkutánní koronární intervencí (PCI) je v současnosti nejdůležitějším pokrokem v obnově koronární perfuze. Včasná reperfuzní terapie může zastavit postup nekrózy a zachovat životaschopnou tkáň; může však také vyvolat poškození myokardu a způsobit smrt kardiomyocytů, fenomén nazývaný myokardiální ischemické reperfuzní poškození (IRI), který může zvýšit konečnou velikost infarktu myokardu až o 50 %. Bohužel dosud neexistuje žádná účinná intervence pro prevenci IRI, i když lepší pochopení patofyziologie IRI vedlo k návrhu několika inovativních terapeutických strategií s potenciálem pro snížení nezamýšlených negativních vedlejších účinků reperfuzní terapie u pacientů s AIM. Zda existuje terapeutická intervence, která může účinně a bezpečně snížit velikost infarktu myokardu a srdeční mortalitu, bylo v průběhu let intenzivně zkoumáno. V této souvislosti se již dlouho diskutuje o fenoménu zvaném vzdálené ischemické kondicionování (RIC) jako o potenciálním přístupu k řešení výše uvedených problémů. Účelem této studie je prozkoumat účinnost perioperačního vzdáleného ischemického kondicionování dodávaného v jednotlivých časových bodech (např. před, po a po PCI) na poškození myokardu u pacientů s AMI.

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Nábor

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.

Detailní popis

RIC označuje kardioprotektivní účinek vyvolaný neinvazivní aplikací cyklů fyziologické ischemie a reperfuze na vzdálené části těla, např. aplikací manžety na krevní tlak nebo podobného zařízení na vzdálenou končetinu. Skutečné molekulárně biologické mechanismy, které jsou základem RIC, lze připsat neurohormonální dráze přenášející kardioprotektivní signál z místní končetiny do vzdáleného srdce. Bezpečnost RIC podaného v jednom časovém bodě (např. před, po nebo po PCI) u pacientů s AIM byla dobře prokázána v řadě klinických studií. Kardioprotektivní účinky RIC však zůstávají předmětem diskuse, zejména u programů RIC poskytovaných v jednotlivých časových bodech během operativního období (před, po a po PCI). Kromě toho je v těchto studiích kompresní tlak manžety podle protokolu RIC většinou 200 mmHg nebo 20-50 mmHg nad systolickým tlakem. Účinky periferní vaskulární ischemie horních končetin jsou různé za různých tlakových podmínek. Nebyla však provedena žádná studie, která by zkoumala klinické účinky tréninku RIC za různých tlakových podmínek. V této studii se ultrazvuk používá ke stanovení celkového okluzního tlaku v brachiální arterii (TOP), který je považován za optimální tlak omezení průtoku v ischemickém zátěžovém tréninku. A pacientům ve skupině RIC naváděné ultrazvukem bude RIC aplikována TOP jako kompresní tlak manžety, zatímco kompresní tlak aplikovaný u pacientů s tradiční skupinou RIC je 20 mmHg nad systolickým tlakem. Účelem této studie je prozkoumat účinek perioperační RIC dodávané v celém cyklu onemocnění a porovnat účinky protokolu RIC řízeného ultrazvukem a tradičního protokolu RIC na velikost infarktu srdečního enzymu, srdeční funkci, kardiopulmonální vytrvalost a kvalitu života u pacientů. pacientů s AIM.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Intervenční

Zápis (Očekávaný)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
60

Fáze

Fáze

Fáze klinické studie studující lék nebo biologický produkt na základě definic vyvinutých americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Fáze je založena na cíli studie, počtu účastníků a dalších charakteristikách. Existuje pět fází: časná fáze 1 (dříve uváděná jako fáze 0), fáze 1, fáze 2, fáze 3 a fáze 4. Nepoužitelný se používá k popisu zkoušek bez fází definovaných FDA, včetně zkoušek zařízení nebo behaviorálních intervencí.
  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní kontakt

Jméno a kontaktní údaje osoby, která může odpovědět na otázky týkající se registrace do klinické studie. Každé místo, kde se studie provádí, může mít také konkrétní kontakt, který může lépe odpovědět na tyto otázky.

Studijní místa

  • Čína
    • Jiangsu
      • Nanjing, Jiangsu, Čína, 210009
        • Nábor
        • The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
        • Kontakt:
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Xiao Lu
        • Dílčí vyšetřovatel:
          • Yu Zheng
        • Dílčí vyšetřovatel:
          • Liang Yuan
        • Dílčí vyšetřovatel:
          • Dijia Pan
        • Dílčí vyšetřovatel:
          • Xintong Zhang
        • Dílčí vyšetřovatel:
          • Xiu Zhang
        • Dílčí vyšetřovatel:
          • Qiuyu Yu

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 80 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  1. Nově vyvinutý infarkt myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) a infarkt myokardu bez elevace ST segmentu (non-STEMI) podle klinických příznaků, EKG a laboratorního potvrzení;
  2. Pacienti ve věku 18-80 let;
  3. Naplánováno pro PCI;
  4. S normální kognitivní funkcí indikovanou skóre MMSE >16 a schopným spolupracovat při intervenci;
  5. Souhlasil s účastí a podepsal formulář souhlasu.

Kritéria vyloučení:

  1. Předchozí STEMI nebo non-STEMI;
  2. Předchozí bypass koronární artérie (CABG);
  3. Rozvinutá trombolýza během posledních 30 dnů;
  4. Kardiogenní šok v anamnéze;
  5. Přetrvávající fibrilace síní v anamnéze;
  6. Závažné komplikace (např. ruptura komorového septa, ruptura volné stěny nebo akutní těžká mitrální regurgitace) vyžadují chirurgický zákrok;
  7. Nekontrolovaná hypertenze (systolický krevní tlak >160 mmHg nebo diastolický krevní tlak >100 mmHg);
  8. S periferní neuropatií, onemocněním periferních tepen, povrchovou tromboflebitidou nebo hlubokou žilní trombózou;
  9. Jiná závažná systémová onemocnění;
  10. Dříve se účastnil jiných zkoušek.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Nerandomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm

Skupina účastníků / Arm

Skupina nebo podskupina účastníků klinické studie, která podle protokolu studie dostává konkrétní intervenci/léčbu nebo žádnou intervenci.
Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.
Experimentální: Skupina RIC naváděná ultrazvukem
Pacienti ve skupině RIC pod ultrazvukovou kontrolou dostanou perkutánní koronární intervenci (PCI), obvyklou farmakoterapii a předoperační, per- a pooperační ultrazvukem řízenou vzdálenou ischemickou úpravu (RIC). Tlak aplikovaný během nafukování manžety je celkový okluzní tlak (TOP) stanovený ultrazvukovým měřením.
Jiný: Ultrazvukem naváděné vzdálené ischemické kondicionování
Před provedením RIC byl použit Dopplerův ultrazvuk k měření celkového okluzního tlaku (TOP) brachiální arterie, který byl poté stanoven jako tlak nafouknutí manžety během RIC. Program RIC zahrnuje čtyři hlavní součásti (1) tří cyklů vzdáleného ischemického předkondicionování, které budou poskytnuty ihned po kontrole způsobilosti a podpisu formuláře informovaného souhlasu před PCI; (2) jeden cyklus vzdálené ischemické kondicionace, který bude proveden během PCI; (3) tři cykly vzdálené ischemické postkondicionace, která bude provedena do 10 minut po PCI; a (4) dvě sezení za den vzdálené ischemické postkondicionace, která začne 1. pooperační den a potrvá do propuštění z nemocnice. Vzdálené ischemické pre- a post-kondicionování sdílí protokol RIC, který zahrnuje tři 3minutové cykly RIC s 3minutovými intervaly reperfuze mezi nimi, zatímco pro vzdálené ischemické kondicionování bude aplikován pouze jeden jediný 3minutový cyklus.
Postup: Perkutánní koronární intervence
Perkutánní koronární intervence (PCI) bude provedena kardiologem nebo lékařem, který se specializuje na srdce k otevření koronárních tepen, které jsou zúžené nebo blokované nahromaděním aterosklerotického plátu. PCI vyžaduje srdeční katetrizaci, což je zavedení katetrizační trubice, a živé rentgenové paprsky, které pomáhají vést katetr do srdce, aby se vstříklo speciální kontrastní barvivo, které zvýrazní blokádu. Chcete-li otevřít zablokovanou tepnu, zavede se další katétr přes vodicí drát, na špičce tohoto katétru se nafoukne balónek a do tepny může být vložena malá síťovaná trubice zvaná stent, která pomůže udržet tepnu otevřenou. Po PCI budou katetry odstraněny, otvor na zápěstí nebo třísle uzavřen a převázán.
Ostatní jména:
  • koronární angioplastika
Experimentální: Tradiční skupina RIC
Pacienti ve skupině s tradiční RIC dostanou PCI, obvyklou farmakoterapii a předoperační, peroperační a pooperační tradiční RIC. Tlak aplikovaný během nafukování manžety je o 20 mmHg vyšší než systolický krevní tlak.
Postup: Perkutánní koronární intervence
Perkutánní koronární intervence (PCI) bude provedena kardiologem nebo lékařem, který se specializuje na srdce k otevření koronárních tepen, které jsou zúžené nebo blokované nahromaděním aterosklerotického plátu. PCI vyžaduje srdeční katetrizaci, což je zavedení katetrizační trubice, a živé rentgenové paprsky, které pomáhají vést katetr do srdce, aby se vstříklo speciální kontrastní barvivo, které zvýrazní blokádu. Chcete-li otevřít zablokovanou tepnu, zavede se další katétr přes vodicí drát, na špičce tohoto katétru se nafoukne balónek a do tepny může být vložena malá síťovaná trubice zvaná stent, která pomůže udržet tepnu otevřenou. Po PCI budou katetry odstraněny, otvor na zápěstí nebo třísle uzavřen a převázán.
Ostatní jména:
  • koronární angioplastika
Jiný: Tradiční vzdálené ischemické kondicionování
Program RIC zahrnuje čtyři hlavní součásti (1) tří cyklů vzdáleného ischemického předkondicionování, které budou dodány ihned po kontrole způsobilosti a podpisu formuláře informovaného souhlasu před PCI; (2)jeden cyklus vzdálené ischemické kondicionace, který bude proveden během PCI; (3) tři cykly vzdáleného ischemického postkondicionování, které bude provedeno do 10 minut po PCI; a (4) dvě sezení za den vzdálené ischemické postkondicionace, která začne 1. pooperační den a potrvá do propuštění z nemocnice. Vzdálená ischemická pre- a post-kondicionace sdílí protokol RIC, který zahrnuje tři 3minutové cykly ischemie horní končetiny na paži, která je protilehlá ke straně PCI, s 3minutovými intervaly reperfuze mezi nimi dodávanými automatickým nafouknutím/vyfouknutím manžety zařízení, zatímco pro vzdálené ischemické kondicionování bude dodán pouze jeden jediný 3minutový cyklus. Tlak aplikovaný během nafukování manžety je o 20 mmHg vyšší než systolický krevní tlak.
Jiný: Kontrolní skupina
Pacienti v kontrolní skupině dostanou PCI a obvyklou farmakoterapii.
Postup: Perkutánní koronární intervence
Perkutánní koronární intervence (PCI) bude provedena kardiologem nebo lékařem, který se specializuje na srdce k otevření koronárních tepen, které jsou zúžené nebo blokované nahromaděním aterosklerotického plátu. PCI vyžaduje srdeční katetrizaci, což je zavedení katetrizační trubice, a živé rentgenové paprsky, které pomáhají vést katetr do srdce, aby se vstříklo speciální kontrastní barvivo, které zvýrazní blokádu. Chcete-li otevřít zablokovanou tepnu, zavede se další katétr přes vodicí drát, na špičce tohoto katétru se nafoukne balónek a do tepny může být vložena malá síťovaná trubice zvaná stent, která pomůže udržet tepnu otevřenou. Po PCI budou katetry odstraněny, otvor na zápěstí nebo třísle uzavřen a převázán.
Ostatní jména:
  • koronární angioplastika

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Velikost infarktu
Časové okno: Během 0-72 hodin po operaci
Velikost infarktu srdečního enzymu se hodnotí jako 72hodinová oblast pod křivkou (AUC) uvolňování srdečního troponinu T (cTnT).
Během 0-72 hodin po operaci

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Plazmatická koncentrace klíčových biomarkerů souvisejících s infarktem myokardu (PCMIKB)
Časové okno: Tři dny po operaci
PCMIKB se projeví koncentrací srdečního troponinu T (cTnT).
Tři dny po operaci
Natriuretický peptid typu B (BNP)
Časové okno: Tři dny po operaci
Koncentrace BNP bude měřena v perioperačním období.
Tři dny po operaci
Ejekční frakce levé komory (LVEF)
Časové okno: Týden po operaci
Ejekční frakce levé komory (LVEF) bude měřena pomocí dvourozměrné echokardiografie.
Týden po operaci
Koncový diastolický objem levé komory (LVEDV)
Časové okno: Týden po operaci
Koncový diastolický objem levé komory (LVEDV) bude měřen dvourozměrnou echokardiografií.
Týden po operaci
Koncový systolický objem levé komory (LVESV).
Časové okno: Týden po operaci
Koncový systolický objem levé komory (LVESV) bude měřen dvourozměrnou echokardiografií.
Týden po operaci
Kardiopulmonální vytrvalost
Časové okno: Tři dny po operaci
Kardiopulmonální vytrvalost bude měřena 6minutovým testem chůze (6MWT).
Tři dny po operaci
Krevní tlak
Časové okno: Když je pooperační RIC dokončena (do 10 minut po PCI)
Před a po tréninku bude monitorován systolický a diastolický krevní tlak.
Když je pooperační RIC dokončena (do 10 minut po PCI)
Tepová frekvence
Časové okno: Když je pooperační RIC dokončena (do 10 minut po PCI)
Tepová frekvence bude monitorována před a po tréninku.
Když je pooperační RIC dokončena (do 10 minut po PCI)
Celková doba hospitalizace (LOS)
Časové okno: Až 1 měsíc
LOS představuje celkovou nemocniční LOS v akutní nemocnici i rehabilitační nemocnici po PCI.
Až 1 měsíc

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Vrchní vyšetřovatel: Xiao Lu, M.D., The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
1. září 2021

Primární dokončení (Očekávaný)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
1. prosince 2022

Dokončení studie (Očekávaný)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
1. prosince 2022

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
1. září 2021

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
13. září 2021

První zveřejněno (Aktuální)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
16. září 2021

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
11. listopadu 2021

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
10. listopadu 2021

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. listopadu 2021

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • RIC

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení