Cvičení svalů pánevního dna a základní cvičení u žen v menopauze

V této prospektivní, randomizovaně kontrolované studii se ženy v menopauze starší 45 let, které se obrátily na Urologickou polikliniku v Trakya University Health Research and Application Center, se stížnostmi na stresovou inkontinenci moči (stádium 1-2) a které nepotřebovaly chirurgické nebo lékařské ošetření stresová inkontinence moči byla zahrnuta do případu a intervenčních skupin. bude rozdělena do čtyř skupin:

V prvním rozhovoru výzkumník použije informační formulář pro všechny čtyři skupiny, kde se bude ptát na osobní informace, zvyky, dráždivé účinky na močový měchýř a funkce související s příjmem tekutin, porodnické, gynekologické a systémové onemocnění a rysy související se stresovou inkontinencí moči. . Tento formulář bude vyplněn pouze na začátku. Kromě toho škála stresu pánevního dna (PFDI); a dotazník o dopadu na pánevní dno (PFIQ); bude uplatněn a bude opakován výkonným řešitelem na 1., 2. a 3. kontrole. Bude ukončena ve 3. návaznosti.

Všechny čtyři skupiny dostanou 3denní mikční deník, který si vyžádají při kontrole a musí být vyplněn doma po dobu 3 po sobě jdoucích dnů (při každé kontrole dostanou mikční deník a budou požádáni přinést na 1., 2. a 3. kontrolu o měsíc později) a bude sledována vedoucím řešitelem. Bude ukončena ve 3. návaznosti.

Při 3. sledování, kde byla studie ukončena; Urologické oddělení lékařské fakulty univerzity Trakya, které bude provádět rutinní kontrolní vyšetření diagnostikovaných pacientů a je do studie zapojeno. Člen fakulty doc. Dr. Hakan AKDERE a op. Dr. Hakan ÇAKICI na urologickém oddělení soukromé optimalizované nemocnice. Urogynekologické hodnotící testy (zátěžový test, uroflowmetrie, měření síly svalů pánevního dna, digitální palpace) budou výzkumníky prováděny ve vyšetřovně Urologické polikliniky aplikované nemocnice s ohledem na soukromí žen. Požadovaná urogynekologická vyšetření budou požadována ve 3. kontrole a jsou součástí kontrolního protokolu pacienta se zadanou diagnózou. Není specifikován žádný jiný hodnotící test než rutinní hodnotící testy.

Cvičení svalů pánevního dna (PFME/ Kegelovo cvičení): Trénink pro PFME bude probíhat ústně a bude pokrývat význam PFME a jak provádět cvičení, stejně jako podmínky a frekvenci provádění cvičení. Bude vám řečeno, že cvičení by se mělo provádět, když je močový měchýř prázdný, třikrát denně (ráno, v poledne a večer) a opakovat 10krát v každé sérii. V prvním týdnu cvičení bude PFM kontrahováno na 3 sekundy a uvolněno na 3 sekundy a každý týden se zvýší o 1 sekundu. Vysvětlí se, že od 8. týdne se to bude dělat kontrakcí na 10 sekund a relaxací na 10 sekund a bude to pokračovat. Bude uvedeno, že proces učení cvičení svalů pánevního dna může trvat 6 týdnů až 6 měsíců. Bude uvedeno, že toto cvičení by mělo být aplikováno po celý život pro udržitelnost síly PFM. Školení je plánováno na cca 20 minut. PFME bude trvat dva měsíce. Ženy v menopauze dostanou cvičební tabulku (o tom, kolikrát denně by měly cvičit), která je povede při cvičebních aktivitách doma.

Core cvičení: Aktivace kontrakce hlubokých svalů jádra TrA a mutifidus bez narušení dýchání tvoří základ stabilizačních cvičení jádra. Naučit břišní hallowing; manévr, který umožňuje aktivaci těchto svalů, se pacientům zobrazí obrázek svalu TrA a požádáni o stažení spodních břišních svalů vleže na zádech v poloze háku. Během manévru bude dbáno na to, aby nedošlo k žádnému pohybu v trupu a pánvi a aby pokračovalo brániční dýchání. Poté, co se naučíte manévr břišního hallowingu, budou cvičení postupovat postupně. K tomu bude poskytnut domácí cvičební program. 7-úrovňový cvičební program doporučený Haginsem a kol. bude sloužit jako domácí cvičební program. Pohyby v tomto programu zatěžují s postupem úrovní více momentů na svaly, které stabilizují bederní páteř. Fáze cvičebního programu jsou uvedeny v brožuře, která je dána pacientům. Cílem cvičebního programu je dokončit pohyby bez narušení břišního hallowingu. Každý pacient, jehož urogynekologické hodnoty jsou dokončeny a splňuje diagnostikovaná kritéria, navštíví výzkumného pracovníka fyzioterapeuta na Klinice fyzikální terapie a rehabilitace Fakulty zdravotnických věd po Fakultní zdravotnické a výzkumné nemocnici Trakya, aby naučil manévr abdominálního hallowingu a určit, na jaké úrovni začnou stabilizační cvičení. Pacienti dostanou program 3 pohybů, jednu úroveň pod a jednu nad úrovní, které mohou dosáhnout. Program, který bude trvat celkem 15 minut, přičemž každý pohyb bude pět minut, bude probíhat 3 dny v týdnu a základní cvičení bude trvat dva měsíce. Pacienti budou jednou měsíčně hodnoceni fyzioterapeutem, aby se zhodnotila aktivace svalu TrA a jejich cvičební programy budou aktualizovány.

V zátěžovém testu, pokud je močový měchýř plný a je pocit na močení, bude pacient nejprve hodnocen v litotomické poloze na vyšetřovacím stole a stejný postup bude proveden ve stoje s žádostí o silné namáhání a odkašlávání. zvýšením nitrobřišního tlaku a vizuální vizualizací, zda dochází k úniku moči.

Po zátěžovém testu; Při hodnotícím testu uroflowmetrie bude žena usazena na horní toaletu, pod kterou je umístěn uroflowmetrický přístroj, a výzkumník bude vyzván k úplnému vymočení se zahájením. Po úplném vymočení bude proces ukončen finišem od výzkumníka. Touto metodou bude měřen objem močení, doba průtoku, maximální průtok, čas do dosažení maximální rychlosti, průměrný průtok a čas močení a hodnoty budou převzaty prostřednictvím softwaru, ke kterému je zařízení připojeno.

Měření síly svalů pánevního dna: Přístrojem zvaným perinometrie, který měří sílu svalů pánevního dna, se poševní sonda, která patří pouze ženě, umístí 3 cm dovnitř komory a síla svalů pánevního dna se vyhodnotí dává ženě svalový příkaz svalům pánevního dna.

Digitální palpace je subjektivní metoda aplikovaná vaginálním hmatem, která hodnotí sílu a vytrvalost (maximální trvání kontrakcí) svalů pánevního dna. Hodnocení digitální palpací bude provedeno pomocí Modified Oxford Classification.

Hodnocení síly PTK digitálním vyšetřením (Modified Oxford scoring) Síla PTK Svalová síla 0: Žádná kontrakce Svalová síla 1: Kontrakce je minimální, dokáže udržet prsty méně než 1 sekundu.

Svalová síla 2: Kontrakce je slabá, nedochází k elevaci prstů a vydrží 1-3 sekundy.

Svalová síla 3: Při kontrakci jsou prsty lékaře zvednuty až k zadní stěně pochvy, vydrží 4-6 sekund, opakovat lze 3x.

Svalová síla 4: Prsty lékaře se zvednou až k zadní poševní stěně, na prstech je cítit intenzivnější tlak a vydrží 7-9 sekund, opakovat 3x.

Svalová síla 5: Dokáže vyvolat jednu silnou kontrakci trvající 10 sekund a opakovat 4 nebo vícekrát.

Typ stresové inkontinence bude určen po hodnotících testech aplikovaných při vstupním pohovoru. Urogynekologické hodnotící testy a škála stresu pánevního dna (PFDI) a dotazník dopadu na pánevní dno (PFIQ) budou opakovány při 1., 2. a 3. kontrole. Zpočátku budou náhodně přiděleným intervenčním skupinám po urogynekologických hodnotících testech zadávány cviky na posílení svalů pánevního dna (aplikovaný Kegelův cvik) a nácvik core cviku (aplikovaný) podle cvičebního typu skupin. Zpočátku budou všechny náhodně přidělené skupiny instruovány, aby docházely na kontrolu 1x měsíčně po dobu 3 měsíců po urogynekologických hodnotících testech.

Kontrolní skupina nebude cvičit kegel ani základní cvičení a rutinní léčebné procesy budou pokračovat. Intervence 1 (pouze skupina kegelových cvičení) bude mít pouze cvičební trénink, který posiluje svaly pánevního dna (aplikováno Kegelovo cvičení). Intervence 2 (skupina provádějící pouze základní cvičení) bude mít cvičební trénink, který posiluje pouze břišní svaly (aplikováno základní cvičení). Intervence 3 (kegelovo cvičení a základní cvičení) bude mít cvičební trénink (aplikovaný Kegelův cvik a jádrový cvik), který posiluje svaly pánevního dna a břišní svaly.

Všem čtyřem skupinám bude poskytnuta tabulka sledování cvičení. Následná tabulka bude vyplňována podle skupiny (intervence 1: kegel, intervence 2: břicho a intervence 3: kegel + břicho) každý den, 3krát denně po dobu 3 měsíců, a bude doručena výzkumníkům při každém navazující, poskytující podrobné informace o formuláři. 1., 2. a 3. kontrola po zahájení bude ukončena s měsíčním odstupem celkem 2 měsíce sledování a stav zotavení po zátěžové léčbě bude hodnocen urogynekologickými hodnotícími testy. Účastníci budou za účelem kontroly jednou týdně telefonicky sledováni.

Formulář průzkumu: Formulář pro sběr dat připravený výzkumníkem naskenováním literatury; Skládá se z celkem 55 otázek ke zjištění sociodemografických charakteristik pacientek, jejich návyků, charakteristik týkajících se dráždivých látek močového měchýře a příjmu tekutin, charakteristik týkajících se porodnicko-gynekologické a systémové anamnézy onemocnění a charakteristik týkajících se stresové inkontinence moči.

Inventář úzkosti pánevního dna (PFDI - Pelvic Floor Distress Inventionary): PFDI je symptomový dotazník skládající se z 20 položek používaných k měření míry nepohodlí způsobeného pánevními symptomy u žen. Každá položka se skládá ze 4 možností (Vůbec ne, Zřídka, Středně, Docela hodně) a je jí přiděleno skóre mezi 1 a 4. PFDI se skládá ze 3 subškál.

• POPDI-6 (Pelvic organ prolapse distress inventar): Skládá se ze 6 otázek a je zpochybňována přítomnost a stupeň symptomů prolapsu pánevního orgánu.
• UDI-6 (Urinary distress inventar): V této subdimenzi jsou zpochybňovány stresová inkontinence moči, hyperaktivita detruzoru a obstrukce extra močového měchýře. Navíc podle skóre pacientů UDI; Osoby se skóre UDI1>1 jsou klasifikovány jako osoby s frekvenční inkontinencí moči, osoby se skóre UDI2>1 jako s urgentní inkontinencí moči, osoby se skóre UDI3>1 jako se stresovou inkontinencí moči, osoby se skóre UDI2+UDI3>2 jako osoby se smíšenou inkontinencí moči a osoby se skóre UDI5 > 1 jako osoby se zadržováním moči. .
• CRADI-8 (kolorektálně-anální distress inventar): Skládá se z 8 otázek, které se týkají symptomů, jako je zácpa, fekální inkontinence a flatusová inkontinence. Vypočítá se průměrné skóre položek v každé subškále, tato skóre se vynásobí 25 a vypočítá se skóre subškály PFDI v rozsahu od 0 do 100. Poté se sečtou 3 skóre subškály a získá se celkové skóre PFDI, které se pohybuje od 0 do 300. Vyšší skóre ukazuje na horší zdravotní stav.

Dotazník vlivu na pánevní dno (PFIQ Pelvic Floor Impact Questionnaire): PFIQ je dotazník kvality života na pánevní dno, který se používá k vyhodnocení účinků příznaků střev, močového měchýře a/nebo pánve na každodenní životní aktivity, sociální vztahy a emoce jednotlivce. Každá položka se skládá ze 4 možností (Vůbec ne, Zřídka, Středně, Docela hodně) a má skóre mezi 0 a 3. Škála PFIQ se také skládá ze 3 subškál.

• POPIQ-7 (Dotazník dopadu prolapsu pánevních orgánů): V této subškále sestávající ze 7 otázek je zpochybňováno, jak prolaps pánevního orgánu ovlivňuje pacienta během cestování, společenské aktivity a fyzické aktivity a jaký vliv má tato situace na emoční zdraví.
• IIQ-7 (Dotazník dopadu inkoinence): V této subškále sestávající ze 7 otázek je zpochybňováno, jak inkontinence moči během cestování, společenské aktivity a fyzické aktivity ovlivňuje pacienta a jaký vliv má tato situace na jeho emoční zdraví.
• CRAIQ-7 (kolorektálně-anální dopadový dotazník): V této subdimenzi, sestávající ze 7 otázek, je zpochybňováno, jak střevní potíže ovlivňují pacienta během cestování, společenské aktivity a fyzické aktivity a jaký dopad má tato situace na emoční zdraví.

Vypočítá se průměrné skóre položek v každé subškále a tato skóre se vynásobí (100/3) a vypočítá se skóre subškály PFIQ v rozmezí od 0 do 100. Poté se sečtou 3 skóre subškály a získá se celkové skóre PFIQ, které se pohybuje od 0 do 300. Vyšší skóre ukazuje na horší zdravotní stav.