Упражнения для мышц тазового дна и основные упражнения у женщин в период менопаузы

В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании участвовали женщины в возрасте старше 45 лет в период менопаузы, обратившиеся в урологическую поликлинику Центра исследований и прикладного здоровья Университета Тракья с жалобами на стрессовое недержание мочи (1-2 стадии) и не нуждающиеся в хирургическом или медикаментозном лечении. Стрессовое недержание мочи было включено в группы наблюдения и вмешательства. будут разделены на четыре группы:

В ходе первого интервью исследователь применит информационную форму ко всем четырем группам, задавая вопросы о личной информации, привычках, раздражителях мочевого пузыря и особенностях, связанных с потреблением жидкости, акушерских, гинекологических и системных особенностях, связанных с заболеваниями, а также особенностях, связанных с недержанием мочи при напряжении. . Эта форма будет заполнена только вначале. Кроме того, шкала дистресса тазового дна (PFDI); и опросник по воздействию на тазовое дно (PFIQ); будет применен и повторен ответственным исследователем на 1-м, 2-м и 3-м контрольных этапах. Оно будет прекращено на третьем последующем приеме.

Всем четырем группам будет предоставлен 3-дневный дневник мочеиспускания, который будет запрошен при осмотре и должен быть заполнен дома в течение 3 дней подряд (дневник мочеиспускания будет выдаваться при каждом последующем осмотре, и им будет задан вопрос). принести его на 1-й, 2-й и 3-й контрольный осмотр через месяц) и будет контролироваться ведущим научным сотрудником. Оно будет прекращено на третьем последующем приеме.

При третьем наблюдении, когда исследование было прекращено; В исследовании участвует кафедра урологии медицинского факультета Университета Тракья, которая будет проводить плановые контрольные осмотры диагностированных пациентов. Преподаватель доц. Доктор Хакан АКДЕРЕ и соч. Доктор Хакан Чакичи из отделения урологии частной больницы Оптимед. Урогинекологические оценочные тесты (стресс-тест, урофлоуметрия, измерение силы мышц тазового дна, цифровая пальпация) будут запрошены и будут выполнены исследователями в смотровом кабинете урологической поликлиники соответствующей больницы, уделяя внимание конфиденциальности женщин. Запрошенные урогинекологические исследования будут запрошены при третьем наблюдении и являются тестами, включенными в протокол наблюдения за пациенткой с указанным диагнозом. Никакого оценочного теста, кроме плановых оценочных тестов, не предусмотрено.

Упражнения для мышц тазового дна (PFME/упражнения Кегеля): Обучение PFME будет проводиться устно и будет охватывать важность PFME и способы выполнения упражнений, а также условия и частоту выполнения упражнений. Вам скажут, что упражнение следует выполнять при пустом мочевом пузыре три раза в день (утром, в полдень и вечером) и повторять по 10 раз в каждом подходе. В первую неделю тренировок ПФМ будет сокращаться на 3 секунды и расслабляться на 3 секунды, а каждую неделю будет увеличиваться на 1 секунду. Будет объяснено, что начиная с 8-й недели это будет происходить путем сокращения на 10 секунд и расслабления на 10 секунд, и так будет продолжаться. Будет указано, что процесс обучения упражнениям для мышц тазового дна может занять от 6 недель до 6 месяцев. Будет указано, что это упражнение следует применять на протяжении всей жизни для устойчивости силы PFM. Планируется, что тренировка продлится около 20 минут. PFME продлится два месяца. Женщинам в период менопаузы будет предоставлена ​​таблица упражнений (с указанием того, сколько раз в день им следует заниматься), которая поможет им выполнять упражнения дома.

Упражнения для корпуса: активация сокращения глубоких мышц кора TrA и mutifidus без нарушения дыхания составляет основу упражнений по стабилизации корпуса. Научить освящению живота; Чтобы активировать эти мышцы, пациентам покажут изображение мышцы TrA и попросят сократить мышцы нижней части живота, лежа на спине в положении крючка. Во время маневра необходимо следить за тем, чтобы туловище и таз не двигались, а диафрагмальное дыхание продолжалось. После обучения маневру освящения живота упражнения будут выполняться постепенно. Для этого будет дана программа домашних упражнений. Программа упражнений из 7 уровней, рекомендованная Hagins et al. будет использоваться в качестве программы домашних упражнений. Движения в этой программе нагружают больше моментов мышц, стабилизирующих поясничный отдел позвоночника, по мере прохождения уровней. Этапы программы упражнений описаны в брошюре, которую раздают пациентам. Цель программы упражнений – завершить движения, не нарушая работу живота. Каждый пациент, чьи урогинекологические показатели завершены и который соответствует диагностическим критериям, посетит исследователя-физиотерапевта отделения физиотерапии и реабилитации факультета медицинских наук после Университетской медицинской практики и исследовательской больницы Тракии, чтобы обучить приему освящения живота и определить, на каком уровне они начнут стабилизационные упражнения. Пациентам будет предоставлена ​​программа из трех движений: на один уровень ниже и один выше уровня, которого они могут достичь. Программа, общая продолжительность которой составит 15 минут, при этом каждое движение будет длиться пять минут, будет выполняться 3 дня в неделю, а основные упражнения продлятся два месяца. Пациенты будут осматриваться физиотерапевтом один раз в месяц для оценки активации мышцы TrA, и их программы упражнений будут обновляться.

При стресс-тесте, если мочевой пузырь полон и есть ощущение мочеиспускания, пациента сначала оценивают в положении литотомии на смотровом столе, и ту же процедуру выполняют стоя, требуя сильного натуживания и кашля. , повышая внутрибрюшное давление и визуально визуализируя, есть ли подтекание мочи.

После стресс-теста; При оценочном тесте урофлоуметрии женщину усаживают на верхний унитаз, под которым расположен урофлоуметрический прибор, и исследователя просят полностью помочиться с самого начала. После полного мочеиспускания процесс прекращается с окончанием исследователя. С помощью этого метода будут измерены объем мочеиспускания, продолжительность потока, максимальная скорость потока, время достижения максимальной скорости, средняя скорость потока и время мочеиспускания, а значения будут получены с помощью программного обеспечения, к которому подключено устройство.

Измерение силы мышц тазового дна: с помощью устройства под названием перинометрия, которое измеряет силу мышц тазового дна, вагинальный датчик, принадлежащий только женщине, будет помещен на 3 см внутрь камеры, а сила мышц тазового дна будет оцениваться по давая женщине команду мышцам тазового дна.

Цифровая пальпация — это субъективный метод, применяемый путем вагинального прикосновения, который оценивает силу и выносливость (максимальную продолжительность сокращений) мышц тазового дна. Оценка путем цифровой пальпации будет проводиться с использованием модифицированной Оксфордской классификации.

Оценка силы ПТК с помощью пальцевого исследования (модифицированная оценка Оксфорда) Сила ПТК Мышечная сила 0: Нет сокращения Мышечная сила 1: Сокращение минимальное, способность удерживать пальцы менее 1 секунды.

Сила мышц 2: Сокращение слабое, подъема пальцев нет, удерживается 1-3 секунды.

Сила мышц 3: При сокращении пальцы врача поднимаются к задней стенке влагалища, могут удерживаться 4-6 секунд, могут повторяться 3 раза.

Сила мышц 4: Пальцы врача поднимаются к задней стенке влагалища, возникает ощущение более сильного давления на пальцы и он может удерживать его в течение 7-9 секунд, повторяя его 3 раза.

Мышечная сила 5: Может выполнить одно сильное сокращение продолжительностью 10 секунд и повторить его 4 или более раз.

Тип стрессового недержания будет определен после оценочных тестов, проведенных во время первоначального собеседования. Урогинекологические оценочные тесты, а также шкала дистресса тазового дна (PFDI) и опросник воздействия на тазовое дно (PFIQ) будут повторяться в 1-м, 2-м и 3-м контролях. Первоначально случайно выбранным группам вмешательства будут выполняться упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна (упражнения Кегеля – применяются) и базовые упражнения (применяются) после урогинекологических оценочных тестов в соответствии с типом упражнений групп. Первоначально всем случайно распределенным группам будет предложено приходить на осмотр один раз в месяц в течение 3 месяцев после урогинекологических оценочных тестов.

Контрольная группа не будет выполнять упражнения Кегеля или упражнения на корпус, и обычные процедуры лечения будут продолжены. Вмешательство 1 (только группа упражнений Кегеля) будет включать в себя только упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна (упражнения Кегеля – применяются). Вмешательство 2 (группа, выполняющая только основные упражнения) будет проходить тренировку, которая укрепляет только мышцы живота (основные упражнения - применяются). Вмешательство 3 (упражнения Кегеля и группа основных упражнений) будет включать упражнения (упражнения Кегеля и основные упражнения - прикладные), которые укрепляют мышцы тазового дна и мышцы живота.

Всем четырем группам будет предоставлена ​​таблица отслеживания упражнений. Диаграмма последующего наблюдения будет заполняться для каждой группы (вмешательство 1: Кегель, вмешательство 2: брюшная полость и вмешательство 3: Кегель + брюшная полость) каждый день, 3 раза в день в течение 3 месяцев и будет доставляться исследователям каждый раз. последующее наблюдение с предоставлением подробной информации о форме. 1-е, 2-е и 3-е наблюдение после начала будут завершены с интервалом в один месяц, в общей сложности 2 месяца наблюдения, а статус восстановления после лечебной физкультуры будет оцениваться с помощью урогинекологических оценочных тестов. За участниками будут следить по телефону один раз в неделю в целях контроля.

Форма опроса: форма сбора данных, подготовленная исследователем путем сканирования литературы; Он состоит в общей сложности из 55 вопросов для определения социально-демографических характеристик пациентов, привычек, характеристик в отношении раздражителей мочевого пузыря и потребления жидкости, характеристик, касающихся акушерско-гинекологического и системного анамнеза заболеваний, а также характеристик, касающихся стрессового недержания мочи.

Опросник расстройства тазового дна (PFDI – Опросник расстройства тазового дна): PFDI представляет собой анкету по симптомам, состоящую из 20 пунктов, используемых для измерения степени дискомфорта, вызванного симптомами тазового дна у женщин. Каждый пункт состоит из 4 вариантов («Нет», «Редко», «Умеренно», «Довольно много») и получает оценку от 1 до 4. PFDI состоит из 3 подшкал.

• POPDI-6 (опись дистресса с пролапсом тазовых органов): Он состоит из 6 вопросов, в которых подвергается сомнению наличие и степень симптомов пролапса тазовых органов.
• UDI-6 (Индикатор мочевого дистресса): В этом подвиде подвергаются сомнению стрессовое недержание мочи, гиперактивность детрузора и внемочевыделительная обструкция. Кроме того, по оценкам пациентов по шкале UDI; Лица с показателем UDI1>1 классифицируются как имеющие частое недержание мочи, лица с показателем UDI2>1 — как имеющие ургентное недержание мочи, лица с показателем UDI3>1 — как имеющие стрессовое недержание мочи, лица с показателем UDI2+UDI3>2. как смешанное недержание мочи, а у пациентов с оценкой UDI5>1 — как задержка мочи. .
• CRADI-8 (опросник колоректально-анального дистресса): состоит из 8 вопросов о таких симптомах, как запор, недержание кала и недержание газов. Подсчитываются средние баллы по пунктам каждой подшкалы, эти баллы умножаются на 25 и рассчитываются баллы подшкалы PFDI в диапазоне от 0 до 100. Затем баллы по 3 субшкалам суммируются для получения общего балла PFDI, который варьируется от 0 до 300. Более высокий балл указывает на худшее состояние здоровья.

Анкета о воздействии на тазовое дно (PFIQ Анкета о воздействии на тазовое дно): PFIQ представляет собой опросник качества жизни тазового дна, используемый для оценки влияния симптомов кишечника, мочевого пузыря и/или органов малого таза на повседневную жизнедеятельность человека, социальные отношения и эмоции. Каждый элемент состоит из 4 вариантов («Нет», «Редко», «Умеренно», «Довольно много») и получает оценку от 0 до 3. Шкала PFIQ также состоит из трех подшкал.

• POPIQ-7 (опросник о влиянии пролапса тазовых органов): В этой подшкале, состоящей из 7 вопросов, задается вопрос, как пролапс тазовых органов влияет на пациента во время путешествия, социальной активности и физической активности, а также влияние этой ситуации на эмоциональное здоровье.
• IIQ-7 (Опросник влияния недержания): В этой подшкале, состоящей из 7 вопросов, задается вопрос, как недержание мочи во время путешествий, социальной активности и физической активности влияет на пациента и влияние этой ситуации на его эмоциональное здоровье.
• CRAIQ-7 (опросник о колоректально-анальном воздействии): В этом подизмерении, состоящем из 7 вопросов, задается вопрос, как жалобы на кишечник влияют на пациента во время путешествия, социальной активности и физической активности, а также влияние этой ситуации на эмоциональную активность. здоровье.

Рассчитываются средние баллы по пунктам каждой подшкалы, эти баллы умножаются на (100/3) и рассчитываются баллы по подшкале PFIQ в диапазоне от 0 до 100. Затем баллы по 3 субшкалам суммируются для получения общего балла PFIQ, который варьируется от 0 до 300. Более высокий балл указывает на худшее состояние здоровья.