Lantionpohjan lihasten harjoitukset ja perusharjoitukset vaihdevuosi-ikäisille naisille

Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa vaihdevuodet yli 45-vuotiaat naiset, jotka hakivat Trakyan yliopiston terveystutkimus- ja sovelluskeskuksen urologian poliklinikalle valituksia stressiinkontinenssista (vaihe 1-2) ja jotka eivät vaadi kirurgista tai lääketieteellistä hoitoa stressiinkontinenssi sisällytettiin tapaus- ja interventioryhmiin. jaetaan neljään ryhmään:

Ensimmäisessä haastattelussa tutkija soveltaa kaikkiin neljään ryhmään tietolomaketta, jossa kysytään henkilötiedoista, tottumuksista, virtsarakon ärsykkeistä ja nesteen saantiin liittyvistä piirteistä, synnytystautiin, gynekologisiin ja systeemisiin sairauksiin liittyvistä piirteistä sekä stressiinkontinenssiin liittyvistä piirteistä. . Tämä lomake täytetään vasta alussa. Lisäksi Pelvic Floor Distress Scale (PFDI); ja Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ); sovelletaan, ja vastaava tutkija toistaa sen 1., 2. ja 3. kontrollissa. Se lopetetaan kolmannella seurantakerralla.

Kaikille neljälle ryhmälle annetaan 3 päivän tyhjennyspäiväkirja, jota pyydetään tarkastuksessa ja joka on täytettävä kotona 3 peräkkäisenä päivänä (jokaisessa seurannassa annetaan tyhjennyspäiväkirja ja heiltä kysytään tuoda se 1., 2. ja 3. seurantaan kuukautta myöhemmin) ja johtava tutkija seuraa sitä. Se lopetetaan kolmannella seurantakerralla.

Kolmannella seurannalla, jolloin tutkimus lopetettiin; Trakyan yliopiston Lääketieteellinen tiedekunta Urologian laitos, joka tekee diagnosoitujen potilaiden rutiinitarkastukset ja on mukana tutkimuksessa. Tiedekunnan jäsen ass. Dr. Hakan AKDERE ja op. Tri Hakan ÇAKICI Private Optimed Hospitalin urologian osastolla. Urogynekologisia arviointikokeita (rasitustesti, uroflowmetria, lantionpohjan lihasvoiman mittaus, digitaalinen tunnustelu) pyydetään, ja ne tehdään tutkijoiden toimesta soveltuvan sairaalan Urologian poliklinikan tutkimushuoneessa naisten yksityisyyttä huomioiden. Pyydetyt urogynekologiset arviot pyydetään 3. seurannassa ja ne sisältyvät määritellyn diagnoosin potilaan seurantapöytäkirjaan. Muita arviointitestejä kuin rutiiniarviointitestejä ei ole määritelty.

Lantionpohjan lihasharjoitus (PFME/Kegel Exercise): PFME:n koulutus annetaan suullisesti, ja siinä käsitellään PFME:n tärkeyttä ja harjoitusten tekemistä sekä harjoitusten tekemisen ehtoja ja tiheyttä. Sinulle kerrotaan, että harjoitus tulee tehdä, kun rakko on tyhjä, kolme kertaa päivässä (aamulla, päivällä ja illalla) ja toistaa 10 kertaa jokaisessa sarjassa. Ensimmäisellä harjoitusviikolla PFM supistuu 3 sekunniksi ja rentoutuu 3 sekunniksi, ja sitä lisätään 1 sekunti joka viikko. Selitetään, että 8. viikosta eteenpäin se tehdään supistumalla 10 sekuntia ja rentoutumalla 10 sekuntia ja jatkuu. Todetaan, että lantionpohjalihasten harjoittelun oppimisprosessi voi kestää 6 viikosta 6 kuukauteen. Todetaan, että tätä harjoitusta tulisi soveltaa koko heidän elämänsä julkisen varainhoidon kestävyyden vuoksi. Koulutuksen on suunniteltu kestävän noin 20 minuuttia. PFME kestää kaksi kuukautta. Vaihdevuodessa oleville naisille annetaan harjoituskaavio (noin kuinka monta kertaa päivässä heidän tulee harjoitella), joka ohjaa heitä harjoituksissa kotona.

Ydinharjoitus: Syvien sydänlihasten TrA- ja mutifidus-supistumisen aktivointi ilman hengitystä häiritsevää muodostaa corestabilointiharjoitusten perustan. Opettaa vatsan hallowing; Manuverissa, joka mahdollistaa näiden lihasten aktivoinnin, potilaille näytetään kuva TrA-lihaksesta ja pyydetään supistamaan alavatsalihaksiaan selällään koukkuasennossa. Liikkeen aikana huolehditaan siitä, että vartalossa ja lantiossa ei tapahdu liikettä ja että palleahengitys jatkuu. Kun vatsan hallowing-harjoitus on opetettu, harjoitukset etenevät asteittain. Tätä varten annetaan kotiharjoitusohjelma. Haginsin et al. suosittelema 7-tason harjoitusohjelma. käytetään kotiharjoitusohjelmana. Tämän ohjelman liikkeet kuormittavat lihaksiin lisää hetkiä, jotka vakauttavat lannerangan tasojen edetessä. Harjoitusohjelman vaiheet jaetaan potilaille annettavassa esitteessä. Harjoitusohjelman tavoitteena on suorittaa liikkeet loppuun häiritsemättä vatsan pyörtymistä. Jokainen potilas, jonka urogynekologiset arvot on suoritettu ja joka täyttää diagnosoidut kriteerit, vierailee terveystieteiden tiedekunnan Fysioterapian ja kuntoutuksen laitoksen fysioterapeutin tutkijalla Trakyan yliopistollisen terveysharjoitus- ja tutkimussairaalan jälkeen opettamassa vatsan hallowing-harjoitusta ja määrittääkseen, millä tasolla he aloittavat vakautusharjoitukset. Potilaille annetaan 3 liikkeen ohjelma, yksi taso alle ja yksi yli sen tason, jonka he voivat saavuttaa. Ohjelmaa, joka kestää yhteensä 15 minuuttia ja jokainen liike on viisi minuuttia, tehdään 3 päivänä viikossa ja ydinharjoitus kestää kaksi kuukautta. Fysioterapeutti arvioi potilaat kerran kuukaudessa TrA-lihaksen aktivoitumisen arvioimiseksi ja heidän harjoitusohjelmansa päivitetään.

Rasitustestissä, jos virtsarakko on täynnä ja virtsaamisen tunnetta, potilas arvioidaan ensin litotomia-asennossa tutkimuspöydällä ja sama toimenpide suoritetaan seisten, pyytämällä voimakasta jännitystä ja yskimistä. lisäämällä vatsansisäistä painetta ja visualisoimalla, onko virtsaa vuotanut.

stressitestin jälkeen; Uroflowmetrian arviointikokeessa nainen istutetaan yläkäymälälle, jonka alla uroflowmetrinen laite sijaitsee, ja tutkijaa pyydetään virtsaamaan kokonaan aloituksen yhteydessä. Täydellisen virtsaamisen jälkeen prosessi päätetään tutkijan viimeistelyllä. Tällä menetelmällä mitataan virtsan määrä, virtauksen kesto, maksimivirtausnopeus, maksiminopeuden saavuttamiseen kuluva aika, keskimääräinen virtausnopeus ja virtsaamisen aikaarvot ja arvot otetaan ohjelmiston kautta, johon laite on kytketty.

Lantionpohjan lihasvoiman mittaus: Lantionpohjan lihasvoimaa mittaavalla perinometria-nimisellä laitteella vain naiselle kuuluva emättimen anturi sijoitetaan 3 cm kammion sisään ja lantionpohjan lihasvoimaa arvioidaan antaa naiselle lihaskomennon lantionpohjan lihaksille.

Digitaalinen palpaatio on subjektiivinen emättimen kosketuksella käytettävä menetelmä, joka arvioi lantionpohjan lihasten voimaa ja kestävyyttä (supistusten maksimikesto). Arviointi digitaalisella tunnustelulla suoritetaan käyttämällä modifioitua Oxford-luokitusta.

PTK-voiman arviointi digitaalisella tutkimuksella (Muokattu Oxford-pisteytys) PTK-voima Lihasvoima 0: Ei supistumista Lihasvoima 1: Supistaminen on minimaalista, pystyy pitämään sormet alle 1 sekunnin.

Lihasvoima 2: Supistaminen on heikko, sormet eivät kohoa ja voivat pysyä 1-3 sekuntia.

Lihasvoima 3: Supistuksella lääkärin sormet nostetaan emättimen takaseinään, kestää 4-6 sekuntia, voi toistaa 3 kertaa.

Lihasvoima 4: Lääkärin sormet nousevat emättimen takaseinään, sormissa on voimakkaamman paineen tunne ja voi pitää sen 7-9 sekuntia toistaen sen 3 kertaa.

Lihasvoima 5: Voi tehdä yhden voimakkaan supistuksen, joka kestää 10 sekuntia ja toistaa 4 kertaa tai useammin.

Stressinkontinenssin tyyppi määritetään alkuhaastattelun aikana tehtyjen arviointitestien jälkeen. Urogynekologiset arviointitestit ja lantionpohjan ahdistusasteikko (PFDI) ja lantionpohjan vaikutuskysely (PFIQ) toistetaan 1., 2. ja 3. kontrollissa. Aluksi satunnaisesti jaetuille interventioryhmille annetaan lantionpohjan lihaksia vahvistavia harjoituksia (Kegel-harjoitus - sovellettu) ja ydinharjoitusta (sovellettu) urogynekologisten arviointikokeiden jälkeen ryhmien harjoitustyypin mukaan. Aluksi kaikki satunnaistetut ryhmät ohjataan tulemaan tarkastukseen kerran kuukaudessa 3 kuukauden ajan urogynekologisten arviointikokeiden jälkeen.

Kontrolliryhmä ei tee kegel- tai ydinharjoituksia ja rutiinihoitoprosessit jatkuvat. Interventiossa 1 (vain Kegel-harjoitusryhmä) annetaan vain lantionpohjan lihaksia vahvistavaa harjoittelua (kegel-harjoitus - sovelletaan). Interventio 2 (vain ydinharjoitusta tekevä ryhmä) annetaan vain vatsalihaksia vahvistavaa harjoittelua (ydinharjoitus - sovelletaan). Interventiossa 3 (Kegel-harjoitus ja ydinharjoitusryhmä) annetaan lantionpohjan lihaksia ja vatsalihaksia vahvistavaa harjoittelua (kegel-harjoitus ja ydinharjoitus - sovelletaan).

Kaikille neljälle ryhmälle annetaan harjoituksen seurantakaavio. Seurantataulukko täytetään ryhmäkohtaisesti (interventio 1: kegel, interventio 2: vatsa ja interventio 3: kegel + vatsa) joka päivä, 3 kertaa päivässä 3 kuukauden ajan ja toimitetaan tutkijoille seuranta ja antaa yksityiskohtaisia ​​tietoja lomakkeesta. Aloituksen jälkeiset 1., 2. ja 3. seuranta suoritetaan kuukauden välein yhteensä 2 kuukauden seurannalla, ja kuntoutustilannetta kuntohoidon jälkeen arvioidaan urogynekologisilla arviointitesteillä. Osallistujia seurataan puhelimitse kerran viikossa valvontaa varten.

Kyselylomake: Tutkijan laatima tiedonkeruulomake skannaamalla kirjallisuutta; Se koostuu yhteensä 55 kysymyksestä, joilla määritetään potilaiden sosio-demografiset ominaisuudet, tottumukset, virtsarakon ärsyttäjiä ja nesteen saantia koskevat ominaisuudet, synnytys-gynekologiset ja systeemiset sairaudet sekä stressiinkontinenssiin liittyvät ominaisuudet.

Lantionpohjan vaivakartoitus (PFDI – Pelvic Floor Distress Inventionary): PFDI on oirekyselylomake, joka koostuu 20 kohdasta, joilla mitataan naisten lantion oireiden aiheuttaman epämukavuuden astetta. Jokainen kohta koostuu 4 vaihtoehdosta (Ei ollenkaan, Harvoin, Kohtalainen, Melko paljon) ja sille annetaan arvosana 1–4. PFDI koostuu 3 ala-asteikosta.

• POPDI-6 (Pelvic organ prolaps distress inventory): Se koostuu 6 kysymyksestä ja kyseenalaistaa lantion prolapsin oireiden esiintymisen ja asteen.
• UDI-6 (Urinary distress inventory): Tässä alaulottuvuuden virtsan stressiinkontinenssi, detrusorin yliaktiivisuus ja rakon ulkopuoliset tukkeumat kyseenalaistetaan. Lisäksi potilaiden UDI-pisteiden mukaan; Ne, joiden UDI1-pistemäärä on > 1, luokitellaan virtsankarkailun frekvenssiksi, ne, joiden UDI2-pistemäärä > 1, joilla on pakkoinkontinenssi, ne, joiden UDI3-pistemäärä on > 1, joilla on stressiinkontinenssi, ne, joiden UDI2+UDI3-pistemäärä on >2 virtsanpidätyskyvyttömyyteen ja niillä, joiden UDI5-pistemäärä on > 1, virtsan pidättämistä. .
• CRADI-8 (kolo-rektaali-peräaukon hätäkartoitus): Se koostuu 8 kysymyksestä, joissa kysytään oireita, kuten ummetus, ulosteen pidätyskyvyttömyys ja flatusinkontinenssi. Kunkin ala-asteikon kohteiden keskiarvopisteet lasketaan, nämä pisteet kerrotaan 25:llä ja lasketaan PFDI-ala-asteikon pisteet välillä 0-100. Sitten 3 alaskaalan pistettä lasketaan yhteen, jotta saadaan PFDI-kokonaispistemäärä, joka vaihtelee välillä 0 - 300. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa huonompaa terveydentilaa.

Lantionpohjan vaikutuskysely (PFIQ Pelvic Floor Impact Questionnaire): PFIQ on lantionpohjan elämänlaatukysely, jota käytetään arvioimaan suolen, virtsarakon ja/tai lantion oireiden vaikutuksia yksilön päivittäiseen elämään, sosiaalisiin suhteisiin ja tunteisiin. Jokainen kohde koostuu 4 vaihtoehdosta (ei ollenkaan, harvoin, kohtalaisesti, melko paljon) ja sille annetaan pisteet 0–3. PFIQ-asteikko koostuu myös kolmesta ala-asteikosta.

• POPIQ-7 (Pelvic organ prolapse impact questionnaire): Tässä 7 kysymyksestä koostuvalla alaasteikolla kysytään, miten lantion prolapsi vaikuttaa potilaaseen matkan, sosiaalisen toiminnan ja fyysisen aktiivisuuden aikana ja tämän tilanteen vaikutusta emotionaaliseen terveyteen.
• IIQ-7 (inkontinenssivaikutuskysely): Tässä 7 kysymyksestä koostuvassa alaasteikossa kysytään, miten matkan, sosiaalisen ja fyysisen aktiivisuuden aiheuttama virtsanpidätyskyvyttömyys vaikuttaa potilaaseen ja tämän tilanteen vaikutusta hänen emotionaaliseen terveyteensä.
• CRAIQ-7 (kolo-rektaali-anaalinen vaikutuskyselylomake): Tässä 7 kysymyksestä koostuvassa alaulottuvuudessa kysytään, kuinka suolistovaivat vaikuttavat potilaaseen matkan, sosiaalisen toiminnan ja fyysisen aktiivisuuden aikana ja miten tämä tilanne vaikuttaa emotionaaliseen toimintaan. terveys.

Kunkin ala-asteikon kohteiden keskiarvopisteet lasketaan ja nämä pisteet kerrotaan (100/3) ja lasketaan PFIQ-alaskaalan pisteet välillä 0-100. Sitten 3 alaskaalan pistettä lasketaan yhteen PFIQ-kokonaispistemäärän saamiseksi, joka vaihtelee välillä 0 - 300. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa huonompaa terveydentilaa.