Exercices musculaires du plancher pelvien et exercices de base chez les femmes ménopausées

Dans cette étude prospective contrôlée randomisée, des femmes ménopausées de plus de 45 ans ayant postulé à la polyclinique d'urologie du centre de recherche et d'application en santé de l'université de Trakya avec des plaintes d'incontinence urinaire d'effort (stade 1-2) et qui ne nécessitent pas de traitement chirurgical ou médical. L'incontinence urinaire d'effort a été incluse dans les groupes de cas et d'intervention. sera divisé en quatre groupes :

Lors du premier entretien, le chercheur appliquera un formulaire d'information aux quatre groupes, posant des questions sur les informations personnelles, les habitudes, les irritants de la vessie et les caractéristiques liées à l'apport hydrique, les caractéristiques obstétricales, gynécologiques et systémiques liées aux maladies et les caractéristiques liées à l'incontinence urinaire d'effort. . Ce formulaire ne sera rempli qu'au début. De plus, l'échelle de détresse du plancher pelvien (PFDI) ; et Questionnaire sur l'impact du plancher pelvien (PFIQ) ; sera appliqué et sera répété par le chercheur exécutif aux 1er, 2ème et 3ème contrôles. Il sera terminé au 3ème suivi.

Les quatre groupes recevront un journal mictionnel de 3 jours, qui sera demandé lors du contrôle et devra être rempli à domicile pendant 3 jours consécutifs (un journal mictionnel sera remis à chaque suivi et il leur sera demandé à l'apporter au 1er, 2ème et 3ème suivi un mois plus tard) et sera suivi par le chercheur principal. Il sera terminé au 3ème suivi.

Au 3ème suivi, où l'étude s'est terminée ; Département d'urologie de la Faculté de médecine de l'Université de Trakya, qui effectuera des examens de contrôle de routine des patients diagnostiqués et est impliqué dans l'étude. Assoc. des membres du corps professoral. Dr Hakan AKDERE et Op. Dr Hakan CAKICI du service d'urologie de l'hôpital privé optimisé. Des tests d'évaluation urogynécologiques (test d'effort, débitmétrie urinaire, mesure de la force musculaire du plancher pelvien, palpation numérique) seront demandés et seront réalisés par les chercheurs dans la salle d'examen de la Polyclinique d'Urologie de l'hôpital appliqué, en prêtant attention à l'intimité des femmes. Les évaluations urogynécologiques demandées seront demandées au 3ème suivi et sont les tests inclus dans le protocole de suivi des patients du diagnostic spécifié. Aucun test d'évaluation autre que les tests d'évaluation de routine n'est spécifié.

Exercice musculaire du plancher pelvien (exercice PFME/Kegel) : La formation au PFME sera dispensée oralement et couvrira l'importance du PFME et la façon de faire les exercices, ainsi que les conditions et la fréquence d'exécution des exercices. Il vous sera indiqué que l'exercice doit être effectué lorsque la vessie est vide, trois fois par jour (matin, midi et soir) et répété 10 fois dans chaque série. Au cours de la première semaine d'exercice, le PFM sera contracté pendant 3 secondes et détendu pendant 3 secondes, et sera augmenté de 1 seconde chaque semaine. On expliquera qu'à partir de la 8ème semaine, cela se fera en se contractant 10 secondes et en relaxant 10 secondes et continuera. On dira que le processus d’apprentissage de l’exercice des muscles du plancher pelvien peut prendre de 6 semaines à 6 mois. Il sera précisé que cet exercice devrait être appliqué tout au long de leur vie pour assurer la pérennité de la solidité de la GFP. La formation est prévue pour durer environ 20 minutes. PFME durera deux mois. Les femmes ménopausées recevront un tableau d'exercices (environ combien de fois par jour elles doivent faire de l'exercice) pour les guider dans leurs activités d'exercice à la maison.

Exercice de base : activer la contraction des muscles profonds du tronc TrA et mutifidus sans perturber la respiration constitue la base des exercices de stabilisation de base. Enseigner la sanctification abdominale ; manœuvre, qui permet l'activation de ces muscles, les patients se verront montrer une image du muscle TrA et seront invités à contracter leurs muscles abdominaux inférieurs en position couchée sur le dos en position crochet. Lors de la manœuvre, on veillera à ce qu'aucun mouvement ne se produise au niveau du tronc et du bassin et que la respiration diaphragmatique se poursuive. Une fois la manœuvre de sanctification abdominale enseignée, les exercices progresseront progressivement. Un programme d'exercices à domicile sera proposé à cet effet. Le programme d'exercices à 7 niveaux recommandé par Hagins et al. sera utilisé comme programme d’exercices à domicile. Les mouvements de ce programme sollicitent davantage de moments sur les muscles qui stabilisent la colonne lombaire au fur et à mesure que les niveaux progressent. Les étapes du programme d'exercices sont partagées dans la brochure à remettre aux patients. Le but du programme d’exercices est de compléter les mouvements sans perturber la sanctification abdominale. Chaque patient, dont les valeurs urogynécologiques sont complétées et qui répond aux critères diagnostiqués, rendra visite au chercheur physiothérapeute du Département de physiothérapie et de réadaptation, Faculté des sciences de la santé, après l'hôpital universitaire de pratique et de recherche en santé de Trakya, pour enseigner la manœuvre de sanctification abdominale et pour déterminer à quel niveau ils commenceront les exercices de stabilisation. Les patients recevront un programme de 3 mouvements, un niveau en dessous et un au-dessus du niveau qu'ils peuvent atteindre. Le programme, qui durera 15 minutes au total, chaque mouvement durant cinq minutes, se déroulera 3 jours par semaine et l'exercice de base durera deux mois. Les patients seront évalués par un physiothérapeute une fois par mois pour évaluer l'activation du muscle TrA et leurs programmes d'exercices seront mis à jour.

Lors du test d'effort, si la vessie est pleine et qu'il y a une sensation d'urination, le patient sera d'abord évalué en position de lithotomie sur la table d'examen, et la même procédure sera effectuée en position debout, en demandant de forts efforts et une toux. , en augmentant la pression intra-abdominale et en visualisant visuellement s'il y a une fuite d'urine.

Après le test de résistance ; Avec le test d'évaluation de débitmétrie, la femme sera assise sur les toilettes supérieures, sous lesquelles se trouve l'appareil de débitmétrie, et il sera demandé au chercheur d'uriner complètement au début. Après avoir uriné complètement, le processus se terminera avec l'arrivée du chercheur. Avec cette méthode, les valeurs du volume de miction, de la durée du débit, du débit maximum, du temps pour atteindre la vitesse maximale, du débit moyen et du temps de miction seront mesurées et les valeurs seront prises via le logiciel auquel l'appareil est connecté.

Mesure de la force musculaire du plancher pelvien : Avec l'appareil appelé périnométrie, qui mesure la force musculaire du plancher pelvien, la sonde vaginale, qui appartient uniquement à la femme, sera placée à 3 cm à l'intérieur de la chambre, et la force musculaire du plancher pelvien sera évaluée par donner à la femme une commande musculaire aux muscles du plancher pelvien.

La palpation numérique est une méthode subjective appliquée par toucher vaginal qui évalue la force et l'endurance (durée maximale des contractions) des muscles du plancher pelvien. L'évaluation par palpation numérique sera effectuée à l'aide de la classification d'Oxford modifiée.

Évaluation de la force PTK par examen numérique (score Oxford modifié) Force PTK Force musculaire 0 : aucune contraction Force musculaire 1 : la contraction est minime, capable de tenir les doigts pendant moins de 1 seconde.

Force musculaire 2 : La contraction est faible, il n’y a pas d’élévation des doigts et peut tenir pendant 1 à 3 secondes.

Force musculaire 3 : Avec la contraction, les doigts du médecin sont soulevés jusqu'à la paroi postérieure du vagin, peuvent tenir pendant 4 à 6 secondes, peuvent répéter 3 fois.

Force musculaire 4 : Les doigts du médecin montent jusqu'à la paroi vaginale postérieure, il y a une sensation de pression plus intense sur les doigts et peut le maintenir pendant 7 à 9 secondes, en le répétant 3 fois.

Force musculaire 5 : Peut effectuer une forte contraction d’une durée de 10 secondes et répéter 4 fois ou plus.

Le type d'incontinence d'effort sera déterminé après les tests d'évaluation appliqués lors de l'entretien initial. Les tests d'évaluation urogynécologiques et l'échelle de détresse du plancher pelvien (PFDI) et le questionnaire d'impact sur le plancher pelvien (PFIQ) seront répétés aux 1er, 2e et 3e contrôles. Dans un premier temps, des groupes d'intervention assignés au hasard recevront des exercices qui renforcent les muscles du plancher pelvien (exercice de Kegel - appliqué) et un entraînement physique de base (appliqué) après des tests d'évaluation urogynécologiques, selon le type d'exercice des groupes. Dans un premier temps, tous les groupes répartis au hasard seront invités à venir pour un contrôle une fois par mois pendant 3 mois après les tests d'évaluation urogynécologique.

Le groupe témoin ne fera pas d'exercices de Kegel ou de base et les processus de traitement de routine se poursuivront. L'intervention 1 (groupe d'exercices de Kegel uniquement) recevra uniquement un entraînement physique qui renforce les muscles du plancher pelvien (exercice de Kegel - appliqué). L'intervention 2 (groupe effectuant uniquement des exercices de base) recevra un entraînement physique qui renforce uniquement les muscles abdominaux (exercice de base - appliqué). L'intervention 3 (exercice de Kegel et groupe d'exercices de base) recevra un entraînement physique (exercice de Kegel et exercice de base - appliqué) qui renforce les muscles du plancher pelvien et les muscles abdominaux.

Un tableau de suivi des exercices sera remis aux quatre groupes. Le tableau de suivi sera rempli spécifique au groupe (intervention 1 : kegel, intervention 2 : abdomen et intervention 3 : kegel + abdomen) chaque jour, 3 fois par jour pendant 3 mois, et sera remis aux chercheurs à chaque suivi, donnant des informations détaillées sur le formulaire. Les 1er, 2e et 3e suivis après le début seront complétés à un mois d'intervalle pour un total de 2 mois de suivi, et l'état de récupération après le traitement par l'exercice sera évalué avec des tests d'évaluation urogynécologiques. Les participants seront suivis par téléphone une fois par semaine à des fins de contrôle.

Formulaire d'enquête : Formulaire de collecte de données préparé par le chercheur en parcourant la littérature ; Il comprend un total de 55 questions pour déterminer les caractéristiques sociodémographiques des patients, leurs habitudes, leurs caractéristiques concernant les irritants de la vessie et l'apport hydrique, les caractéristiques concernant les antécédents de maladies obstétricales-gynécologiques et systémiques et les caractéristiques concernant l'incontinence urinaire d'effort.

Inventaire de détresse du plancher pelvien (PFDI - Pelvic Floor Distress Inventionary) : PFDI est un questionnaire sur les symptômes composé de 20 éléments utilisés pour mesurer le degré d'inconfort causé par les symptômes pelviens chez les femmes. Chaque élément se compose de 4 options (Pas du tout, Rarement, Modérément, Beaucoup) et reçoit une note comprise entre 1 et 4. PFDI se compose de 3 sous-échelles.

• POPDI-6 (Inventaire de détresse du prolapsus des organes pelviens) : Il se compose de 6 questions et la présence et le degré des symptômes de prolapsus des organes pelviens sont interrogés.
• UDI-6 (Inventaire de détresse urinaire) : Dans cette sous-dimension, l'incontinence urinaire d'effort, l'hyperactivité du détrusor et les obstructions extra-vésicales sont interrogées. De plus, selon les scores UDI des patients ; Ceux avec un score UDI1 > 1 sont classés comme ayant une incontinence urinaire de fréquence, ceux avec un score UDI2 > 1 comme ayant une incontinence urinaire par impériosité, ceux avec un score UDI3 > 1 comme ayant une incontinence urinaire d'effort, ceux avec un score UDI2+UDI3 > 2. comme ayant une incontinence urinaire mixte, et ceux avec un score UDI5> 1 comme ayant une rétention urinaire. .
• CRADI-8 (Inventaire de détresse colo-rectale-anale) : Il se compose de 8 questions portant sur des symptômes tels que la constipation, l'incontinence fécale et l'incontinence flatuleuse. Les scores moyens des éléments de chaque sous-échelle sont calculés, ces scores sont multipliés par 25 et les scores de la sous-échelle PFDI allant de 0 à 100 sont calculés. Ensuite, les scores des 3 sous-échelles sont additionnés pour obtenir le score total PFDI, qui va de 0 à 300. Un score plus élevé indique un moins bon état de santé.

Questionnaire d'impact sur le plancher pelvien (PFIQ Pelvic Floor Impact Questionnaire) : PFIQ est un questionnaire sur la qualité de vie du plancher pelvien utilisé pour évaluer les effets des symptômes intestinaux, vésicaux et/ou pelviens sur les activités de la vie quotidienne, les relations sociales et les émotions de l'individu. Chaque item se compose de 4 options (Pas du tout, Rarement, Modérément, Assez) et reçoit une note comprise entre 0 et 3. L'échelle PFIQ comprend également 3 sous-échelles.

• POPIQ-7 (questionnaire d'impact du prolapsus des organes pelviens) : Dans cette sous-échelle composée de 7 questions, on s'interroge sur la manière dont le prolapsus des organes pelviens affecte le patient lors d'un voyage, d'une activité sociale et d'une activité physique et l'impact de cette situation sur la santé émotionnelle.
• IIQ-7 (Questionnaire d'impact Incoinence) : Dans cette sous-échelle composée de 7 questions, on s'interroge sur la manière dont l'incontinence urinaire pendant les voyages, l'activité sociale et l'activité physique affecte le patient et l'impact de cette situation sur sa santé émotionnelle.
• CRAIQ-7 (Questionnaire d'impact colo-rectal-anal) : Dans cette sous-dimension, composée de 7 questions, on s'interroge sur la manière dont les plaintes intestinales affectent le patient lors d'un voyage, d'une activité sociale et d'une activité physique, et l'impact de cette situation sur l'émotionnel. santé.

Les scores moyens des éléments de chaque sous-échelle sont calculés et ces scores sont multipliés par (100/3) et les scores de la sous-échelle PFIQ allant de 0 à 100 sont calculés. Ensuite, les scores des 3 sous-échelles sont additionnés pour obtenir le score total PFIQ, qui varie de 0 à 300. Un score plus élevé indique un moins bon état de santé.