Ejercicios de los músculos del suelo pélvico y ejercicios básicos en mujeres menopáusicas

En este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado, mujeres menopáusicas mayores de 45 años que postularon al Policlínico de Urología del Centro de Investigación y Aplicación de la Salud de la Universidad de Trakya con quejas de incontinencia urinaria de esfuerzo (etapa 1-2) y que no requieren tratamiento quirúrgico o médico de La incontinencia urinaria de esfuerzo se incluyó en los grupos de casos y de intervención. se dividirá en cuatro grupos:

En la primera entrevista, el investigador aplicará un formulario de información a los cuatro grupos, preguntando sobre información personal, hábitos, irritantes de la vejiga y características relacionadas con la ingesta de líquidos, características relacionadas con enfermedades obstétricas, ginecológicas y sistémicas, y características relacionadas con la incontinencia urinaria de esfuerzo. . Este formulario sólo se rellenará al principio. Además, la Escala de Distress del Suelo Pélvico (PFDI); y Cuestionario de Impacto del Suelo Pélvico (PFIQ); Se aplicará y será repetido por el investigador ejecutivo en el 1º, 2º y 3º controles. Se dará por terminado en el tercer seguimiento.

A los cuatro grupos se les entregará un diario miccional de 3 días, que se solicitará en la revisión y deberá cumplimentarse en casa durante 3 días consecutivos (se entregará un diario miccional en cada seguimiento y se les pedirá para traerlo en el 1er, 2do y 3er seguimiento un mes después) y será monitoreado por el investigador principal. Se dará por terminado en el tercer seguimiento.

En el tercer seguimiento, donde se finalizó el estudio; Departamento de Urología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Trakya, que realizará exámenes de control de rutina de los pacientes diagnosticados y participa en el estudio. Asociación de miembros de la facultad. Dr. Hakan AKDERE y Op. Dr. Hakan ÇAKICI en el Departamento de Urología del Hospital Privado Optimed. Las pruebas de evaluación uroginecológica (prueba de esfuerzo, uroflujometría, medición de la fuerza muscular del piso pélvico, palpación digital) serán solicitadas y serán realizadas por los investigadores en la sala de exploración del Policlínico de Urología del hospital aplicado, prestando atención a la privacidad de la mujer. Las evaluaciones uroginecológicas solicitadas se solicitarán en el 3er seguimiento y son las pruebas incluidas en el protocolo de seguimiento del paciente del diagnóstico especificado. No se especifica ninguna prueba de evaluación distinta de las pruebas de evaluación de rutina.

Ejercicio de los músculos del suelo pélvico (PFME/ejercicio de Kegel): el entrenamiento para PFME se impartirá de forma oral y cubrirá la importancia del PFME y cómo realizar los ejercicios, así como las condiciones y la frecuencia de realización de los ejercicios. Se le indicará que el ejercicio debe realizarse con la vejiga vacía, tres veces al día (mañana, mediodía y noche) y repetirse 10 veces en cada serie. En la primera semana de ejercicio, el PFM se contraerá durante 3 segundos y se relajará durante 3 segundos, y se incrementará 1 segundo cada semana. Se explicará que a partir de la 8ª semana en adelante se hará contrayendo 10 segundos y relajándose 10 segundos y se continuará. Se indicará que el proceso de aprendizaje del ejercicio de los músculos del suelo pélvico puede tardar entre 6 semanas y 6 meses. Se señalará que este ejercicio debe aplicarse a lo largo de sus vidas para la sostenibilidad de la fortaleza de la GFP. Está previsto que la formación dure aproximadamente 20 minutos. El PFME tendrá una duración de dos meses. A las mujeres en la menopausia se les entregará una tabla de ejercicios (sobre cuántas veces al día deben hacer ejercicio) para guiarlas en sus actividades de ejercicio en casa.

Ejercicio central: activar la contracción de los músculos centrales profundos TrA y mutifidus sin interrumpir la respiración constituye la base de los ejercicios de estabilización central. Enseñar la santificación abdominal; maniobra, que permite la activación de estos músculos, a los pacientes se les mostrará una imagen del músculo TrA y se les pedirá que contraigan los músculos abdominales inferiores mientras están acostados boca arriba en la posición de gancho. Durante la maniobra se tendrá cuidado de que no se produzca ningún movimiento en el tronco y la pelvis y que continúe la respiración diafragmática. Después de enseñar la maniobra de santificación abdominal, los ejercicios progresarán gradualmente. Para ello se le dará un programa de ejercicios en casa. El programa de ejercicio de 7 niveles recomendado por Hagins et al. se utilizará como programa de ejercicios en casa. Los movimientos de este programa cargan más momentos en los músculos que estabilizan la columna lumbar a medida que avanzan los niveles. Las etapas del programa de ejercicios se comparten en el folleto que se entregará a los pacientes. El objetivo del programa de ejercicios es completar los movimientos sin alterar el equilibrio abdominal. Cada paciente, cuyos valores uroginecológicos estén completos y que cumpla con los criterios diagnosticados, visitará al fisioterapeuta investigador en el Departamento de Terapia Física y Rehabilitación de la Facultad de Ciencias de la Salud, después del Hospital de Investigación y Práctica de Salud de la Universidad de Trakya, para enseñarle la maniobra de santificación abdominal y para determinar a qué nivel comenzarán los ejercicios de estabilización. A los pacientes se les dará un programa de 3 movimientos, un nivel por debajo y otro por encima del nivel que pueden lograr. El programa, que tendrá una duración de 15 minutos en total, siendo cada movimiento de cinco minutos, se realizará 3 días a la semana y el ejercicio central tendrá una duración de dos meses. Los pacientes serán evaluados por un fisioterapeuta una vez al mes para evaluar la activación del músculo TrA y se actualizarán sus programas de ejercicio.

En la prueba de esfuerzo, si la vejiga está llena y hay sensación de orinar, primero se evaluará al paciente en posición de litotomía sobre la mesa de exploración, y se realizará el mismo procedimiento estando de pie, pidiendo esfuerzos fuertes y tos. , aumentando la presión intraabdominal y visualizando visualmente si hay pérdida de orina.

Después de la prueba de estrés; Con la prueba de evaluación de uroflujometría, la mujer se sentará en el inodoro superior, debajo del cual se encuentra el dispositivo uroflujométrico, y se le pedirá al investigador que orine completamente al inicio. Después de orinar por completo, el proceso finalizará con el final del investigador. Con este método, se medirán los valores del volumen de micción, la duración del flujo, el caudal máximo, el tiempo para alcanzar la velocidad máxima, el caudal medio y el tiempo de micción y los valores se tomarán a través del software al que está conectado el dispositivo.

Medición de la fuerza de los músculos del piso pélvico: Con el dispositivo llamado perinometría, que mide la fuerza de los músculos del piso pélvico, se colocará la sonda vaginal, que pertenece únicamente a la mujer, a 3 cm dentro de la cámara y se evaluará la fuerza de los músculos del piso pélvico. dando a la mujer una orden muscular a los músculos del suelo pélvico.

La Palpación Digital es un método subjetivo aplicado por tacto vaginal que evalúa la fuerza y ​​resistencia (duración máxima de las contracciones) de los músculos del suelo pélvico. La evaluación mediante palpación digital se realizará utilizando la Clasificación de Oxford Modificada.

Evaluación de la fuerza PTK mediante examen digital (puntuación de Oxford modificada) Fuerza PTK Fuerza muscular 0: sin contracción Fuerza muscular 1: la contracción es mínima, capaz de sostener los dedos durante menos de 1 segundo.

Fuerza muscular 2: La contracción es débil, no hay elevación de los dedos y se puede aguantar durante 1-3 segundos.

Fuerza muscular 3: con la contracción, los dedos del médico se levantan hasta la pared posteriorvaginal, pueden sostenerse durante 4 a 6 segundos y pueden repetirse 3 veces.

Fuerza muscular 4: Los dedos del médico suben hasta la pared vaginal posterior, hay sensación de presión más intensa en los dedos y puede sostenerla durante 7-9 segundos, repitiéndola 3 veces.

Fuerza muscular 5: Puede realizar una contracción fuerte que dure 10 segundos y repetir 4 o más veces.

El tipo de incontinencia de esfuerzo se determinará tras las pruebas de evaluación aplicadas durante la entrevista inicial. Las pruebas de evaluación uroginecológica y la Escala de malestar del suelo pélvico (PFDI) y el Cuestionario de impacto del suelo pélvico (PFIQ) se repetirán en el 1º, 2º y 3º controles. Inicialmente, a los grupos de intervención asignados aleatoriamente se les administrarán ejercicios que fortalezcan los músculos del suelo pélvico (ejercicio de Kegel - aplicado) y entrenamiento de ejercicios básicos (aplicado) después de pruebas de evaluación uroginecológica, según el tipo de ejercicio de los grupos. Inicialmente, todos los grupos asignados aleatoriamente recibirán instrucciones de acudir a un chequeo una vez al mes durante 3 meses después de las pruebas de evaluación uroginecológica.

El grupo de control no realizará ejercicios de Kegel ni básicos y continuarán los procesos de tratamiento de rutina. La intervención 1 (solo grupo de ejercicios de Kegel) solo recibirá entrenamiento físico que fortalezca los músculos del piso pélvico (ejercicio de Kegel, aplicado). A la intervención 2 (grupo que realiza solo ejercicios básicos) se le realizará un entrenamiento físico que fortalezca solo los músculos abdominales (ejercicio básico - aplicado). A la intervención 3 (ejercicio de Kegel y grupo de ejercicios básicos) se le realizará entrenamiento físico (ejercicio de Kegel y ejercicio básico, aplicado) que fortalezca los músculos del suelo pélvico y los músculos abdominales.

Se entregará una tabla de seguimiento del ejercicio a los cuatro grupos. El cuadro de seguimiento se completará según el grupo (intervención 1: kegel, intervención 2: abdomen e intervención 3: kegel + abdomen) todos los días, 3 veces al día durante 3 meses, y se entregará a los investigadores en cada seguimiento, dando información detallada sobre el formulario. El 1º, 2º y 3º seguimiento posterior al inicio se completarán con intervalos de un mes para un total de 2 meses de seguimiento, y se evaluará el estado de recuperación tras el tratamiento con ejercicios con pruebas de evaluación uroginecológica. Los participantes serán seguidos telefónicamente una vez por semana con fines de control.

Formulario de encuesta: Formulario de recopilación de datos preparado por el investigador escaneando la literatura; Consta de un total de 55 preguntas para determinar las características sociodemográficas de los pacientes, hábitos, características respecto a irritantes vesicales e ingesta de líquidos, características respecto a antecedentes de enfermedades obstétrico-ginecológicas y sistémicas, y características respecto a incontinencia urinaria de esfuerzo.

Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI - Pelvic Floor Distress Inventory): PFDI es un cuestionario de síntomas que consta de 20 ítems que se utilizan para medir el grado de malestar causado por los síntomas pélvicos en las mujeres. Cada ítem consta de 4 opciones (Nada, Rara vez, Moderadamente, Bastante) y se le asigna una puntuación entre 1 y 4. El PFDI consta de 3 subescalas.

• POPDI-6 (Inventario de angustia por prolapso de órganos pélvicos): Consta de 6 preguntas y se cuestiona la presencia y grado de síntomas de prolapso de órganos pélvicos.
• UDI-6 (Inventario de dificultad urinaria): En esta subdimensión se cuestiona la incontinencia urinaria de esfuerzo, la hiperactividad del detrusor y las obstrucciones extravejigas. Además, según las puntuaciones UDI de los pacientes; Aquellos con una puntuación UDI1>1 se clasifican como con incontinencia urinaria de frecuencia, aquellos con una puntuación UDI2>1 como incontinencia urinaria de urgencia, aquellos con una puntuación UDI3>1 como con incontinencia urinaria de esfuerzo, aquellos con una puntuación UDI2+UDI3>2 como tener incontinencia urinaria mixta, y aquellos con una puntuación UDI5>1 como tener retención urinaria. .
• CRADI-8 (Inventario de malestar colorrectal-anal): Consta de 8 preguntas que preguntan sobre síntomas como estreñimiento, incontinencia fecal e incontinencia de flatos. Se calculan las puntuaciones promedio de los ítems de cada subescala, estas puntuaciones se multiplican por 25 y se calculan las puntuaciones de la subescala del PFDI que van de 0 a 100. Luego, se suman las puntuaciones de las 3 subescalas para obtener la puntuación total del PFDI, que oscila entre 0 y 300. Una puntuación más alta indica un peor estado de salud.

Cuestionario de impacto del suelo pélvico (PFIQ Pelvic Floor Impact Questionnaire): PFIQ es un cuestionario de calidad de vida del suelo pélvico que se utiliza para evaluar los efectos de los síntomas intestinales, vesicales y/o pélvicos en las actividades de la vida diaria, las relaciones sociales y las emociones del individuo. Cada ítem consta de 4 opciones (Nada, Rara vez, Moderadamente, Bastante) y se le asigna una puntuación entre 0 y 3. La escala PFIQ también consta de 3 subescalas.

• POPIQ-7 (Cuestionario de impacto del prolapso de órganos pélvicos): En esta subescala que consta de 7 preguntas se cuestiona cómo afecta al paciente el prolapso de órganos pélvicos durante los viajes, la actividad social y la actividad física y el impacto de esta situación en la salud emocional.
• IIQ-7 (Cuestionario de impacto de la incoinencia): En esta subescala que consta de 7 preguntas se cuestiona cómo la incontinencia urinaria durante los viajes, la actividad social y la actividad física afecta al paciente y el impacto de esta situación en su salud emocional.
• CRAIQ-7 (Cuestionario de impacto colorrectal-anal): En esta subdimensión, compuesta por 7 preguntas, se cuestiona cómo afectan al paciente las molestias intestinales durante los viajes, la actividad social y la actividad física, y el impacto de esta situación en las emociones. salud.

Se calculan las puntuaciones promedio de los ítems en cada subescala y estas puntuaciones se multiplican por (100/3) y se calculan las puntuaciones de la subescala del PFIQ que van de 0 a 100. Luego, se suman las puntuaciones de las 3 subescalas para obtener la puntuación total del PFIQ, que oscila entre 0 y 300. Una puntuación más alta indica un peor estado de salud.