Mohou být poměr neutrofilů k lymfocytům, objem krevních destiček a šířka distribuce krevních destiček použity jako indikátory deliria?

Pooperační delirium je častou komplikací u dětí v celkové anestezii. Bylo navrženo, že zánět a oxidační stres přispívají k patofyziologii deliria. Cílem naší studie bylo prozkoumat vztah mezi zánětlivými markery a deliriem.

Tato jednocentrická, prospektivní a observační studie zahrnovala 221 dětí ve věku 3 až 9 let v rizikové skupině ASA 1-3, které podstoupily adenoidektomii, tonzilektomii a/nebo umístění ventilační trubice. Byl získán souhlas rodičů a pacienti byli buď premedikováni perorálním midazolamem v předoperačním období, nebo převezeni k operaci bez premedikace, podle preference anesteziologa. Po indukci sevofluranem byl zaveden intravenózní přístup a byl podán fentanyl (1 µg.kg-1) a rokuronium (0,6 mg.kg-1). Po intubaci bylo dosaženo udržení pomocí sevofluranu, 50 % kyslíku, 50 % vzduchu a infuze remifentanilu při 0,1–0,15 µg.kg-1.min-1. Navíc všechny děti dostávaly intravenózně paracetamol (15 mg.kg-1), methylprednisolon (1 mg.kg-1) a ondansetron (0,1 mg.kg-1). Na konci operace byl svalový relaxant zvrácen sugammadexem v dávce 2 mg.kg-1. Po extubaci byli pacienti převezeni na jednotku pro zotavení po anestezii a sledováni po dobu 30 minut v přítomnosti svých rodičů. V pooperačním období byla bolest pacientů hodnocena pomocí škály Face, Legs, Activity, Cry a Consolability (FLACC) a přítomnost deliria byla hodnocena pomocí škály Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED).

Škála FLACC se používá k hodnocení intenzity pooperační bolesti u malých dětí, kojenců nebo osob neschopných komunikace. Každý parametr je hodnocen na stupnici od 0 do 2, přičemž celkové skóre je interpretováno následovně: 0 = uvolněný a pohodlný, 1-3 = mírný diskomfort, 4-6 = střední bolest a 7-10 = silný diskomfort/bolest. Skóre vyšší než 3 ukazuje na potřebu analgetik. V naší studii byl ibuprofen podáván pacientům pociťujícím bolest během prvních 30 minut pooperačního období.

Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) Scale je jediným ověřeným nástrojem pro měření deliria a agitovanosti v pooperačním období. PAED skóre se používá k hodnocení deliria po probuzení pacienta a před podáním medikace, aby se odlišila bolest od deliria. V souladu s tím je skóre PAED stanoveno vyhodnocením každé kategorie – oční kontakt, účelné pohyby, povědomí o okolí, neklid a bezútěšnost – na stupnici od 0 do 4. Celkové skóre rovné nebo vyšší než 10 indikuje přítomnost deliria. V naší studii byli všichni pacienti hodnoceni pomocí skórovacího systému PAED v pooperačním období a ti se skóre 10 nebo vyšším byli považováni za delirium.

U všech pacientů byly zaznamenány hodnoty kompletního krevního obrazu, které se rutinně měří v předoperačním období.

Statistická analýza Analýza dat byla provedena pomocí balíkového programu R Studio (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). V našich deskriptivních analýzách byla kvantitativní data vyjádřena jako průměr a standardní odchylka, zatímco kvalitativní kategoriální proměnné byly prezentovány jako čísla případů a procenta (%). Při analýze hladin NLR u pacientů klasifikovaných jako delirium byly provedeny testy na normální distribuci a homogenitu rozptylu, aby se zajistilo splnění předpokladů pro Studentův t-test. Shapiro-Wilkovy testy normality byly provedeny pro skupiny „Ano“ a „Ne“. Ke srovnání středních hladin NLR mezi oběma skupinami byl použit Studentův t-test. Souvislost mezi potřebou analgetik a přítomností deliria u dětí byla hodnocena pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu s Yatesovou korekcí kontinuity.