Czy stosunek neutrofilów do limfocytów, objętość płytek krwi i szerokość dystrybucji płytek krwi mogą być stosowane jako wskaźniki delirium?

Majaczenie pooperacyjne jest częstym powikłaniem u dzieci poddawanych znieczuleniu ogólnemu. Sugerowano, że stan zapalny i stres oksydacyjny przyczyniają się do patofizjologii majaczenia. Celem naszego badania było zbadanie związku pomiędzy markerami stanu zapalnego a majaczeniem.

Do tego jednoośrodkowego, prospektywnego i obserwacyjnego badania włączono 221 dzieci w wieku od 3 do 9 lat z grupy ryzyka 1-3 według ASA, które przeszły wycięcie migdałków, wycięcie migdałków i/lub założenie rurki wentylacyjnej. Uzyskano zgodę rodziców, a pacjentom podano w okresie przedoperacyjnym premedykację doustnym midazolamem lub zabrano na operację bez premedykacji, w zależności od preferencji anestezjologa. Po indukcji sewofluranem założono dostęp dożylny i podano fentanyl (1 µg.kg-1) oraz rokuronium (0,6 mg.kg-1). Po intubacji leczenie podtrzymano za pomocą sewofluranu, 50% tlenu, 50% powietrza i wlewu remifentanylu o stężeniu 0,1–0,15 µg.kg-1.min-1. Dodatkowo wszystkie dzieci otrzymywały dożylnie paracetamol (15 mg.kg-1), metyloprednizolon (1 mg.kg-1) i ondansetron (0,1 mg.kg-1). Pod koniec operacji działanie zwiotczające mięśnie odwrócono sugammadeksem w dawce 2 mg.kg-1. Po ekstubacji pacjentów przenoszono na oddział rekonwalescencji po znieczuleniu i monitorowano przez 30 minut w obecności rodziców. W okresie pooperacyjnym ból pacjentów oceniano za pomocą Skali Twarzy, Nog, Aktywności, Płaczu i Pocieszenia (FLACC), a obecność delirium oceniano za pomocą Skali Delirium Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED).

Skala FLACC służy do oceny natężenia bólu pooperacyjnego u małych dzieci, niemowląt i osób niezdolnych do komunikowania się. Każdy parametr ocenia się w skali od 0 do 2, a całkowity wynik interpretuje się w następujący sposób: 0 = zrelaksowany i wygodny, 1-3 = łagodny dyskomfort, 4-6 = umiarkowany ból i 7-10 = silny dyskomfort/ból. Wynik większy niż 3 wskazuje na potrzebę stosowania leków przeciwbólowych. W naszym badaniu ibuprofen podawano pacjentom, u których wystąpił ból w ciągu pierwszych 30 minut okresu pooperacyjnego.

Skala delirium podczas znieczulenia pediatrycznego (PAED) jest jedynym zatwierdzonym narzędziem do pomiaru delirium i pobudzenia w okresie pooperacyjnym. Skala PAED służy do oceny majaczenia po przebudzeniu pacjenta i przed podaniem leków, w celu odróżnienia bólu od majaczenia. W związku z tym wynik PAED określa się, oceniając każdą kategorię – kontakt wzrokowy, celowe ruchy, świadomość otoczenia, niepokój i niepocieszenie – w skali od 0 do 4. Całkowity wynik równy lub większy niż 10 wskazuje na obecność delirium. W naszym badaniu wszystkich pacjentów oceniano w okresie pooperacyjnym za pomocą skali PAED, a u pacjentów z wynikiem 10 i wyższym uznawano za majaczących.

U wszystkich pacjentów rejestrowano pełną morfologię krwi rutynowo mierzoną w okresie przedoperacyjnym.

Analiza statystyczna Analizę danych przeprowadzono przy użyciu pakietu programu R Studio (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). W naszych analizach opisowych dane ilościowe wyrażono jako średnią i odchylenie standardowe, natomiast jakościowe zmienne kategoryczne przedstawiono jako liczbę przypadków i odsetki (%). W analizie poziomów NLR u pacjentów zakwalifikowanych do grupy majaczącej przeprowadzono testy rozkładu normalnego i jednorodności wariancji, aby upewnić się, że spełnione są założenia testu t-Studenta. Dla grup „Tak” i „Nie” przeprowadzono testy normalności Shapiro-Wilka. Do porównania średnich poziomów NLR pomiędzy obiema grupami wykorzystano test t-Studenta. Związek między potrzebą stosowania leków przeciwbólowych a występowaniem majaczenia u dzieci oceniano za pomocą testu chi-kwadrat Pearsona z korektą ciągłości Yatesa.