Können das Verhältnis von Neutrophilen zu Lymphozyten, das Blutplättchenvolumen und die Breite der Blutplättchenverteilung als Indikatoren für ein Delir verwendet werden?

Postoperatives Delir ist eine häufige Komplikation bei Kindern, die sich einer Vollnarkose unterziehen. Es wurde vermutet, dass Entzündungen und oxidativer Stress zur Pathophysiologie des Delirs beitragen. Das Ziel unserer Studie war es, den Zusammenhang zwischen Entzündungsmarkern und Delir zu untersuchen.

Diese monozentrische, prospektive und beobachtende Studie umfasste 221 Kinder im Alter von 3 bis 9 Jahren in der Risikogruppe ASA 1–3, die sich einer Adenoidektomie, Tonsillektomie und/oder Platzierung eines Beatmungsschlauchs unterzogen. Die Zustimmung der Eltern wurde eingeholt, und die Patienten erhielten in der präoperativen Phase entweder eine Prämedikation mit oralem Midazolam oder wurden ohne Prämedikation zur Operation gebracht, je nach Wunsch des Anästhesisten. Nach der Induktion mit Sevofluran wurde ein intravenöser Zugang hergestellt und Fentanyl (1 µg.kg-1) und Rocuronium (0,6 mg.kg-1) verabreicht. Nach der Intubation wurde die Aufrechterhaltung mit Sevofluran, 50 % Sauerstoff, 50 % Luft und einer Remifentanil-Infusion von 0,1–0,15 erreicht µg.kg-1.min-1. Zusätzlich erhielten alle Kinder intravenös Paracetamol (15 mg.kg-1), Methylprednisolon (1 mg.kg-1) und Ondansetron (0,1 mg.kg-1). Am Ende der Operation wurde die muskelrelaxierende Wirkung mit Sugammadex in einer Dosierung von 2 mg/kg umgekehrt. Nach der Extubation wurden die Patienten in die Aufwachstation nach der Anästhesie verlegt und 30 Minuten lang im Beisein ihrer Eltern überwacht. In der postoperativen Phase wurden die Schmerzen der Patienten anhand der FLACC-Skala (Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability) beurteilt, und das Vorliegen eines Delirs wurde anhand der PAED-Skala (Paediatric Anesthesia Emergence Delirium) bewertet.

Die FLACC-Skala wird verwendet, um die Intensität postoperativer Schmerzen bei Kleinkindern, Säuglingen oder kommunikationsunfähigen Kindern zu beurteilen. Jeder Parameter wird auf einer Skala von 0 bis 2 bewertet, wobei die Gesamtpunktzahl wie folgt interpretiert wird: 0 = entspannt und angenehm, 1–3 = leichte Beschwerden, 4–6 = mäßige Schmerzen und 7–10 = starke Beschwerden/Schmerzen. Ein Wert über 3 weist auf einen Bedarf an Analgetika hin. In unserer Studie wurde Ibuprofen Patienten mit Schmerzen innerhalb der ersten 30 Minuten nach der Operation verabreicht.

Die PAED-Skala (Paediatric Anesthesia Emergence Delirium) ist das einzige validierte Instrument zur Messung von Delir und Unruhe in der postoperativen Phase. Der PAED-Score wird zur Beurteilung des Delirs nach dem Aufwachen des Patienten und vor der Verabreichung von Medikamenten verwendet, um Schmerzen vom Delir zu unterscheiden. Dementsprechend wird der PAED-Score durch die Bewertung jeder Kategorie – Augenkontakt, gezielte Bewegungen, Wahrnehmung der Umgebung, Unruhe und Untröstlichkeit – auf einer Skala von 0 bis 4 bestimmt. Ein Gesamtscore von 10 oder mehr weist auf das Vorliegen eines Delirs hin. In unserer Studie wurden alle Patienten in der postoperativen Phase anhand des PAED-Bewertungssystems beurteilt, und bei Patienten mit einem Wert von 10 oder höher wurde davon ausgegangen, dass sie an einem Delir litten.

Bei allen Patienten wurden die Blutbildwerte erfasst, die routinemäßig in der präoperativen Phase gemessen werden.

Statistische Analyse Die Datenanalyse wurde mit dem R Studio-Paketprogramm durchgeführt (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). In unseren deskriptiven Analysen wurden quantitative Daten als Mittelwert und Standardabweichung ausgedrückt, während qualitative kategoriale Variablen als Fallzahlen und Prozentsätze (%) dargestellt wurden. Bei der Analyse der NLR-Werte bei Patienten mit Delir wurden Tests auf Normalverteilung und Homogenität der Varianz durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Annahmen für den Student-t-Test erfüllt waren. Shapiro-Wilk-Normalitätstests wurden für die Gruppen „Ja“ und „Nein“ durchgeführt. Der Student-T-Test wurde verwendet, um die mittleren NLR-Werte zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. Der Zusammenhang zwischen dem Bedarf an Analgetika und dem Vorhandensein eines Delirs bei Kindern wurde mithilfe des Pearson-Chi-Quadrat-Tests mit Yates-Kontinuitätskorrektur bewertet.