Kan neutrofil-til-lymfocyt-forhold, blodpladevolumen og trombocytfordelingsbredde bruges som indikatorer for delirium?

Postoperativt delirium er en hyppig komplikation hos børn, der gennemgår generel anæstesi. Det er blevet foreslået, at inflammation og oxidativt stress bidrager til patofysiologien af ​​delirium. Målet med vores undersøgelse var at undersøge forholdet mellem inflammatoriske markører og delirium.

Dette enkeltcenter, prospektive og observationsstudie omfattede 221 børn i alderen 3 til 9 år i ASA 1-3 risikogruppen, som gennemgik adenoidektomi, tonsillektomi og/eller placering af ventilationsrør. Der blev indhentet samtykke fra forældrene, og patienterne blev enten præmedicineret med oral midazolam i den præoperative periode eller taget til operation uden præmedicinering, afhængigt af anæstesiologens præference. Efter induktion med sevofluran blev der etableret intravenøs adgang, og fentanyl (1 µg.kg-1) og rocuronium (0,6 mg.kg-1) blev administreret. Efter intubation blev vedligeholdelse opnået med sevofluran, 50 % oxygen, 50 % luft og en remifentanil-infusion ved 0,1-0,15 µg.kg-1.min-1. Derudover fik alle børn intravenøs paracetamol (15 mg.kg-1), methylprednisolon (1 mg.kg-1) og ondansetron (0,1 mg.kg-1). Ved afslutningen af ​​operationen blev den muskelafslappende effekt vendt med sugammadex på 2 mg.kg-1. Efter ekstubation blev patienterne overført til post-anæstesi-genopretningsenheden og overvåget i 30 minutter i nærværelse af deres forældre. I den postoperative periode blev patienternes smerter vurderet ved hjælp af Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC) skalaen, og tilstedeværelsen af ​​delirium blev evalueret med Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) skalaen.

FLACC-skalaen bruges til at vurdere intensiteten af ​​postoperativ smerte hos små børn, spædbørn eller dem, der ikke er i stand til at kommunikere. Hver parameter vurderes på en skala fra 0 til 2, hvor den samlede score fortolkes som følger: 0 = afslappet og behagelig, 1-3 = let ubehag, 4-6 = moderat smerte og 7-10 = alvorligt ubehag/smerte. En score større end 3 indikerer behov for analgetika. I vores undersøgelse blev ibuprofen administreret til patienter, der oplevede smerter inden for de første 30 minutter af den postoperative periode.

Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED)-skalaen er det eneste validerede værktøj til måling af delirium og agitation i den postoperative periode. PAED-scoren bruges til at vurdere delirium efter patienten vågner og før administration af medicin for at skelne smerte fra delirium. Følgelig bestemmes PAED-scoren ved at evaluere hver kategori - øjenkontakt, målrettede bevægelser, bevidsthed om omgivelserne, rastløshed og trøstesløshed - på en skala fra 0 til 4. En samlet score lig med eller større end 10 indikerer tilstedeværelsen af ​​delirium. I vores undersøgelse blev alle patienter vurderet ved hjælp af PAED-scoringssystemet i den postoperative periode, og dem med en score på 10 eller højere blev anset for at have delirium.

Komplette blodtællingsværdier, der rutinemæssigt måles i den præoperative periode, blev registreret for alle patienter.

Statistisk analyse Dataanalyse blev udført ved hjælp af R Studio-pakkeprogrammet (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). I vores deskriptive analyser blev kvantitative data udtrykt som middelværdi og standardafvigelse, mens kvalitative kategoriske variable blev præsenteret som tilfældetal og procenter (%). I analysen af ​​NLR-niveauer hos patienter, der er klassificeret som havende delirium, blev der udført test for normalfordeling og varianshomogenitet for at sikre, at antagelserne for den studerendes t-test blev opfyldt. Shapiro-Wilk normalitetstest blev udført for "Ja" og "Nej" grupperne. Elevens t-test blev brugt til at sammenligne de gennemsnitlige NLR-niveauer mellem de to grupper. Sammenhængen mellem behovet for analgetika og tilstedeværelsen af ​​delirium hos børn blev evalueret ved hjælp af Pearson chi-square test med Yates kontinuitetskorrektion.