Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Studie CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) pro ochranu alveolárních struktur (CPAP)

13. července 2026 aktualizováno: NICHD Neonatal Research Network

Trvalý Tlak pro Ochranu Alveolů: Randomizovaná Kontrolovaná Studie (Studie CPAP)

Cílem studie CPAP je ověřit, zda prodloužení CPAP do 34. týdne postmenstruálního věku nebo alespoň o 2 další týdny ve srovnání s přechodem na nazální kanylu sníží pravděpodobnost bronchopulmonální dysplazie nebo úmrtí v 36. týdnu postmenstruálního věku.

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Nábor

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
860

Fáze

Fáze

Fáze klinické studie studující lék nebo biologický produkt na základě definic vyvinutých americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Fáze je založena na cíli studie, počtu účastníků a dalších charakteristikách. Existuje pět fází: časná fáze 1 (dříve uváděná jako fáze 0), fáze 1, fáze 2, fáze 3 a fáze 4. Nepoužitelný se používá k popisu zkoušek bez fází definovaných FDA, včetně zkoušek zařízení nebo behaviorálních intervencí.
  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní kontakt

Jméno a kontaktní údaje osoby, která může odpovědět na otázky týkající se registrace do klinické studie. Každé místo, kde se studie provádí, může mít také konkrétní kontakt, který může lépe odpovědět na tyto otázky.
  • Jméno: Abhik Das, PhD
  • Telefonní číslo: 301-230-4640
  • E-mail: adas@rti.org

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

  • Spojené státy
    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Spojené státy, 35233
        • Nábor
        • University of Alabama at Birmingham
        • Kontakt:
          • Waldemar A Carlo, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Waldemar A Carlo, MD
    • California
      • Palo Alto, California, Spojené státy, 94304
        • Nábor
        • Stanford University
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Valerie Chock, MD
        • Kontakt:
          • Valerie Chock, MD
      • San Diego, California, Spojené státy, 92123
        • Nábor
        • Sharp Mary Birch Hospital for Women & Newborns
        • Kontakt:
          • Anup Katheria, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Anup Katheria, MD
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30303
        • Nábor
        • Emory University
        • Kontakt:
          • Ravi Patel, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Ravi Patel, MD
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Spojené státy, 60611
        • Nábor
        • Northwestern Lurie Children's Hospital of Chicago
        • Kontakt:
          • Aaron Hamvas, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Aaron Hamvas, MD
    • Iowa
      • Iowa City, Iowa, Spojené státy, 52242
        • Nábor
        • University of Iowa
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Tarah Colaizy, MD
        • Kontakt:
          • Tarah Colaizy, MD
    • Mississippi
      • Jackson, Mississippi, Spojené státy, 39216
        • Nábor
        • University of Mississippi Medical Center - Children's of Mississippi
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Abhay Bhatt, MD
        • Kontakt:
          • Abhay Bhatt, MD
    • New Mexico
      • Albuquerque, New Mexico, Spojené státy, 87131
        • Nábor
        • University of New Mexico
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Janell Fuller, MD
        • Kontakt:
          • Janell Fuller, MD
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Spojené státy, 27710
        • Nábor
        • Duke University
        • Kontakt:
          • Michael Cotton, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Michael Cotton, MD
    • Ohio
      • Cincinnati, Ohio, Spojené státy, 45267
        • Nábor
        • Cincinnati Children's Medical Center
        • Kontakt:
          • Stephanie Merhar, MD MS
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Stephanie Merhar, MD MS
      • Cleveland, Ohio, Spojené státy, 44106
        • Nábor
        • Case Western Reserve University, Rainbow Babies and Children's Hospital
        • Kontakt:
          • Anna M Hibbs, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Anna M Hibbs, MD
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Spojené státy, 19104
        • Nábor
        • University of Pennsylvania
        • Kontakt:
          • Sara DeMauro, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Sara DeMauro, MD
    • Texas
      • Dallas, Texas, Spojené státy, 75235
        • Nábor
        • University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
        • Kontakt:
          • Myra Wyckoff, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Myra Wyckoff, MD
      • Houston, Texas, Spojené státy, 77030
        • Nábor
        • University of Texas Health Science Center at Houston
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Matthew Rysavy, MD
        • Kontakt:
          • Matthew Rysavy, MD
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Spojené státy, 84108
        • Nábor
        • University of Utah
        • Kontakt:
          • Robin Ohls, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Robin Ohls, MD

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

  • Dítě

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Gestanční věk <29 týdnů při narození
  • Postmenstruální věk <32 týdnů při vstupu do studie
  • Léčba CPAP bez frekvence při FiO2 <0,25 a PEEP 4-5 cmH2O
  • Splňovat kritéria stability:
  • Pokud byl dříve intubován, musí být extubován ≥ 72 hodin
  • <3 samovolně se upravující apnoe (≤ 20 s) a/nebo bradykardie (<100 tepů/min) v jakékoli hodině během předchozích 6 hodin
  • Žádné epizody apnoe nebo bradykardie vyžadující zásah (kyslík/stimulace/vak a maska) po dobu 24 hodin
  • Souhlas rodičů/zákonných zástupců pro zařazení

Kritéria pro vyloučení:

  • Významná malformace
  • Neuromuskulární onemocnění ovlivňující dýchání
  • Terminální onemocnění
  • Rozhodnutí o omezení nebo zastavení podpory
  • Příliš vážný stav pro účast dle názoru ošetřujícího lékaře
  • Klinický šok, sepse
  • Plánovaná operace během studie

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Prevence
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm

Skupina účastníků / Arm

Skupina nebo podskupina účastníků klinické studie, která podle protokolu studie dostává konkrétní intervenci/léčbu nebo žádnou intervenci.
Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.
Experimentální: Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách
CPAP bude podáván pomocí masky nebo binazálních kanyly, aby byl zajištěn relativně jednotný systém podávání CPAP u kojenců v léčebné skupině. Bublinový CPAP bude upřednostňován před jinými způsoby podávání CPAP, kdykoli bude k dispozici.
Přístroj: CPAP
Před zařazením do studie je volba CPAP rozhraní (zahrnuje RAM kanylu, Optiflow, širokoprofilové kanyly, masku, nosní kanyly) a režimu (bublinkový, proměnlivý průtok, odvozený od ventilátoru) ponechána na uvážení poskytovatele a centra. Po zařazení do studie bude CPAP poskytován pomocí masky nebo binazálních kanyl, aby se udržel relativně jednotný systém podávání CPAP u kojenců v léčebné skupině. Bublinkový CPAP bude upřednostňován před jinými způsoby podávání CPAP, kdykoli bude k dispozici.
Aktivní komparátor: Nosní kanyla
HFNC o průtoku 4 l/min bude zpočátku použita v kontrolní skupině. Průtok by měl být postupně snižován o 1 l/min denně až na ≤0,5 l/kg u kojenců ve skupině s nazální kanylou, pokud nesplňují předem stanovená kritéria selhání, aby se snížilo riziko neúmyslného pozitivního end-exspiračního tlaku (PEEP). Průtok lze také zvýšit (maximálně až na 6 l/min) v případě potřeby u kojenců na NC, kteří splňují předem stanovená kritéria selhání. Kojenci v kontrolní skupině, kteří jsou opět převedeni na CPAP, mohou podle uvážení poskytovatele použít rozhraní.
Přístroj: Nosní kanyla
V kontrolní skupině bude zpočátku používána HFNC s průtokem 4 l/min. U kojenců v nazální kanylové skupině, kteří nesplňují předem stanovená kritéria selhání, by měl být průtok titrován směrem dolů o 1 l/min denně, dokud nebude ≤0,5 l/kg, aby se snížilo riziko nežádoucího pozitivního tlaku na konci výdechu (PEEP). U kojenců na NC, kteří splňují předem stanovená kritéria selhání, lze průtok v případě potřeby také zvýšit (maximálně až na 6 l/min). U kojenců v kontrolní skupině, kteří jsou znovu umístěni na CPAP, může být rozhraní použito podle uvážení poskytovatele.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Bronchopulmonální dysplazie nebo úmrtí
Časové okno: 36 týdnů po termínu porodu
Pravděpodobnost BPD nebo úmrtí v 36. týdnu postmenstruálního věku (PMA): pětistupňový ordinální výsledek (úmrtí, přežití s BPD stupně 3, přežití s BPD stupně 2, přežití s BPD stupně 1 a přežití bez jakéhokoli BPD).
36 týdnů po termínu porodu

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Dní naživu bez respirační podpory
Časové okno: 34-40 týdnů PMA
Počet dnů života bez respirační podpory od 34. týdne do 40. týdne postmenstruálního věku
34-40 týdnů PMA
Úmrtnost v 36. týdnu
Časové okno: 36 týdnů postmenstruálního věku
Úmrtnost
36 týdnů postmenstruálního věku
Úmrtí nebo BPD stupně 2–3
Časové okno: 36 týdnů po porodu
Úmrtnost v 36. týdnu postkoncepčního věku nebo BPD 3. stupně
36 týdnů po porodu
Úmrtí nebo BPD 3. stupně
Časové okno: 36 týdnů postmenstruačního věku
Úmrtnost nebo BPD 3. stupně
36 týdnů postmenstruačního věku
Retinopatie nedonošených
Časové okno: 52 týdnů po porodu
Retinopatie nedonošených ≥ 3. stupně nebo vyžadující léčbu (laser/anti-VEGF)
52 týdnů po porodu
Dýchací podpora, doplňkový kyslík a plicní léky
Časové okno: 40 týdnů PMA
Použití doplňkového kyslíku, respirační podpory (včetně nízkoprůtokové nazální kanyly) a plicních léků (methylxanthiny, steroidy, diuretika, albuterol) při propuštění a ve 40. týdnu postmenstruačního věku
40 týdnů PMA
Úplná enterální výživa
Časové okno: 52 týdnů PMA
PMA při prvním plném perorálním krmení (kde plné perorální krmení je definováno jako příjem 120 ml/kg/den ústy, i když zůstává nazogastrická sonda in situ)
52 týdnů PMA
Délka hospitalizace
Časové okno: 52 týdnů PMA
Délka hospitalizace od 34. týdne PMA
52 týdnů PMA

Další výstupní opatření

Další výstupní opatření

U klinických studií plánované měření popsané v protokolu, které se používá ke stanovení účinku intervence/léčby na účastníky. U pozorovacích studií měření nebo pozorování, které se používá k popisu vzorců nemocí nebo rysů nebo souvislostí s expozicemi, rizikovými faktory nebo léčbou. Typy měření výsledku zahrnují primární měření výsledku a sekundární měření výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Respirační onemocnění po předčasném porodu po dvouletém sledování
Časové okno: 22–26 měsíců
Respirační onemocnění po předčasném porodu (PPRD) nebo úmrtí ve sledování ve věku 22–26 měsíců.
22–26 měsíců
Plicní léky a respirační podpora po dvou letech sledování
Časové okno: 22-26 měsíců
Plicní léky (inhalační nebo perorální steroidy, bronchodilatancia, diuretika a vazodilatancia), anamnéza rehospitalizací z respiračních důvodů, návštěvy plicní ambulance, respirační podpora (včetně kyslíku, CPAP nebo ventilace), bronchoskopie a respirační operace, jako jsou tracheální operace, opravy a dilatace; a sípání nebo diagnóza astmatu pomocí modifikovaného dotazníku ISAAC při sledování ve věku 22-26 měsíců.
22-26 měsíců
Dlouhodobá úmrtnost
Časové okno: 22–26 měsíců
Úmrtnost při sledování po 22–28 měsících
22–26 měsíců
Poranění nosu/pokožky
Časové okno: 36 týdnů PMA
Přítomnost poranění nosu/pokožky během intervenčního období studie
36 týdnů PMA
Nebulizovaný adrenalin k léčbě stridoru
Časové okno: 36 týdnů postmenstruačního věku
Nebulizovaný adrenalin pro stridor během intervenčního období
36 týdnů postmenstruačního věku
Tracheomalacie
Časové okno: 52 týdnů PMA
Tracheomalacie diagnostikovaná bronchoskopií před propuštěním
52 týdnů PMA
Intubace, srdeční masáž/epinefrin
Časové okno: 36 týdnů PMA
Intubace a/nebo komprese hrudníku/epinefrin během období studijního zásahu
36 týdnů PMA
Pneumotorax
Časové okno: 36 týdnů PMA
Pneumotorax během období studie
36 týdnů PMA

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
NICHD Neonatal Research Network

Spolupracovníci

Spolupracovníci

Organizace jiná než zadavatel, která poskytuje podporu klinické studii. Tato podpora může zahrnovat činnosti související s financováním, návrhem, implementací, analýzou dat nebo podáváním zpráv.
Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Vrchní vyšetřovatel: Colm P. Travers, MD, University of Alabama at Birmingham

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Odhadovaný)

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
5. listopadu 2026

Primární dokončení (Odhadovaný)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
5. listopadu 2028

Dokončení studie (Odhadovaný)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
30. ledna 2029

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
16. ledna 2026

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
10. února 2026

První zveřejněno (Aktuální)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
18. února 2026

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
14. července 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
13. července 2026

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. července 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • NICHD-NRN-0067
  • 1U01HD115553-01A1 (Grant/smlouva NIH USA)

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

NIH má dlouhodobou politiku sdílení a zpřístupňování výsledků a úspěchů aktivit, které financuje, veřejnosti. NRN plánuje sdílet anonymizovaná data po konečné publikaci v úložišti dat podporovaném NIH, jako je NICHD Data and Specimen Hub (https://dash.nichd.nih.gov).

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení