Prevalence a ovlivňující faktory křehkosti u starších pacientů se srdečním selháním

Skupina bez křehkosti

Účastníci s výsledkem na Klinické stupnici křehkosti (CFS) v rozmezí od 0 do 4.

Skupina se středním stupněm frailty

Účastníci s hodnocením Clinical Frailty Scale (CFS) v rozmezí od 5 do 6.

Skupina s těžkou křehkostí

Účastníci s hodnocením 7 na Klinické škále křehkosti （CFS）

Skóre klinické škály křehkosti (CFS)

CFS je hodnocena klinickým posouzením na základě funkčního stavu pacienta, mobility, tolerance aktivity, komorbidit a kognitivních funkcí v předcházejících dvou týdnech. Škála klasifikuje pacienty do devíti úrovní podle stupně křehkosti: 1 - Velmi fit, 2 - Dobrý stav, 3 - Zvládá dobře, 4 - Zranitelný, 5 - Lehce křehký, 6 - Středně křehký, 7 - Těžce křehký, 8 - Velmi těžce křehký a 9 - Terminálně nemocný. Čím vyšší je skóre CFS, tím větší je stupeň křehkosti. S výjimkou těch se skóre 8-9 jsou pacienti se skóre 0-4 klasifikováni do skupiny nekřehkých, zatímco pacienti se skóre 5 nebo vyšším jsou klasifikováni do skupiny křehkých. Kritéria stupňování závažnosti křehkosti: Skóre klinické škály křehkosti (CFS): nekřehký (CFS 0-4), střední křehkost (CFS 5-6) a těžká křehkost (CFS 7).

mozkový natriuretický peptid (BNP)

Stanoveno pomocí vzorku krve analyzovaného imunologickou metodou. Tento biomarker odráží stres komorové stěny a je široce používán pro diagnostiku a monitorování srdečního selhání. Hladiny BNP se uvádějí v ng/L. Podle klinických doporučení se BNP <100 ng/L považuje za normální u neléčených pacientů; hladiny >400 ng/L silně naznačují srdeční selhání, zatímco hodnoty mezi 100 a 400 ng/L se považují za střední a měly by být interpretovány v klinickém kontextu. Vyšší hladiny BNP ukazují na větší srdeční stres a korelují s horšími výsledky.

hodnota ejekční frakce levé komory (LVEF)

Hodnoceno pomocí echokardiografie (transtorakální echokardiografie je standardní metoda), nebo alternativně pomocí magnetické rezonance srdce nebo nukleárního zobrazování. Tento zobrazovací parametr kvantifikuje procento krve vypuzené z levé komory během systoly a je primárním měřítkem systolické funkce. LVEF se uvádí v procentech (%). Podle klinických doporučení je normální LVEF ≥50%; mírně snížený LVEF je 40-49%; středně snížený LVEF je 30-39%; a výrazně snížený LVEF je <30%. Nižší hodnoty LVEF indikují horší systolickou dysfunkci a jsou spojeny se zvýšeným rizikem srdečního selhání a nepříznivých výsledků.

index tělesné hmotnosti (BMI)

Vypočítáno z naměřené výšky (metry) a hmotnosti (kilogramy) pomocí vzorce: hmotnost (kg) / [výška (m)]2.
Jednotka: kg/m2.

skóre aktivit denního života (ADL)

Hodnoceno pomocí Barthelova indexu. Tato škála hodnotí deset aktivit: krmení, koupání, úprava vzhledu, oblékání, kontrola stolice, kontrola močového měchýře, používání toalety, přesun z lůžka/židle, chůze a chůze po schodech. Škála aktivit denního života (ADL) založená na skóre Barthelova indexu se pohybuje od 0 do 100, přičemž vyšší skóre znamená větší nezávislost.

skóre instrumentálních aktivit denního života (IADL)

Tato škála hodnotí osm oblastí funkčnosti: schopnost používat telefon, nakupování, příprava jídla, úklid, praní prádla, způsob dopravy, odpovědnost za vlastní léky a schopnost hospodařit s financemi. Celkové skóre se pohybuje od 0 (nízká funkčnost, závislost) do 8 (vysoká funkčnost, nezávislost). Vyšší skóre na IADL škále indikuje vyšší míru nezávislosti při provádění těchto instrumentálních aktivit denního života.

skóre krátké fyzické výkonnostní baterie (SPPB)

Skládá se ze tří složek: testy rovnováhy (postoj bok po boku, semi-tandem a tandem), test rychlosti chůze na 4 metrech a pětinásobný test vstávání ze sedu. Každá složka je hodnocena od 0 do 4, což dává celkové skóre v rozmezí 0 až 12. Skóre krátké baterie fyzické výkonnosti (SPPB) se pohybuje od 0 do 12 a vyšší skóre odráží lepší funkci dolních končetin.

skóre hodnocení mobility orientované na výkon (POMA)

Hodnoceno pomocí Tinettiho testu rovnováhy a chůze.
Škála se skládá z části pro rovnováhu (9 položek, max. 16 bodů) a části pro chůzi (7 položek, max. 12 bodů).
Celkové skóre se pohybuje od 0 do 28, přičemž vyšší skóre znamená lepší rovnováhu a chůzi a nižší riziko pádu.

skóre mini nutričního hodnocení - krátká forma (MNA-SF)

Hodnoceno pomocí Mini Nutritional Assessment-Short Form. Tento 6-bodový nástroj screeninguje riziko podvýživy hodnocením úbytku hmotnosti, příjmu potravy, mobility, psychického stresu, indexu tělesné hmotnosti a onemocnění. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 14, přičemž skóre ≤7 indikuje podvýživu, 8-11 indikuje riziko podvýživy a ≥12 indikuje normální nutriční stav. Skóre Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF) se pohybuje od 0 do 14, přičemž vyšší skóre indikuje lepší nutriční stav.

síla úchopu

Měří se pomocí ručního elektronického dynamometru. Účastník sedí nebo stojí s loktem ohnutým v úhlu 90°, předloktím a zápěstím v neutrální poloze. Maximální síla je vyvíjena dominantní rukou. Zaznamenává se lepší ze dvou pokusů. Jednotka: kilogramy (kg).

index kosterní svalové hmoty (SMI)

Hodnoceno pomocí bioelektrické impedanční analýzy (BIA) s přístrojem InBody. Tato metoda vypočítá index kosterní svalové hmoty (SMI) jako apendikulární kosterní svalovou hmotu (ASM) dělenou druhou mocninou výšky (kg/m²). Hodnoty SMI jsou specifické pro pohlaví; podle kritérií Asijské pracovní skupiny pro sarkopenii (AWGS) z roku 2019 SMI <7,0 kg/m² u mužů a <5,4 kg/m² u žen indikuje nízkou svalovou hmotu. Když je nízká svalová hmota doprovázena nízkou svalovou silou a/nebo nízkou fyzickou výkonností, diagnózou je sarkopenie nebo těžká sarkopenie. SMI je uváděn v kg/m², přičemž nižší hodnoty odrážejí nižší relativní kosterní svalovou hmotu.

dominantní obvod lýtka

Hodnoceno pomocí obvodu dominantního lýtka změřeného neelastickou měřicí páskou. Tento jednoduchý antropometrický ukazatel slouží k vyhledávání nízké svalové hmoty měřením maximálního obvodu lýtka, obvykle na dominantní noze (nebo na noze s větším obvodem). Hodnoty jsou uváděny v centimetrech. Podle kritérií Asijské pracovní skupiny pro sarkopenii (AWGS) obvod lýtka <34 cm u mužů a <33 cm u žen indikuje nízkou svalovou hmotu, což při kombinaci s nízkou svalovou silou nebo špatnou fyzickou výkonností naznačuje sarkopenii. Vyšší hodnoty obvodu lýtka odrážejí větší kosterní svalovou hmotu vzhledem k dolní končetině.