Prevalência e Fatores Influenciadores da Fragilidade em Pacientes Idosos com Insuficiência Cardíaca

Grupo Não Frágil

Participantes com uma pontuação na Escala de Fragilidade Clínica (CFS) entre 0 e 4.

Grupo de Fragilidade Moderada

Participantes com uma pontuação na Escala de Fragilidade Clínica (CFS) entre 5 e 6.

Grupo de Fragilidade Grave

Participantes com uma pontuação de 7 na Escala de Fragilidade Clínica (CFS)

Pontuação da Escala de Fragilidade Clínica (CFS)

A CFS é avaliada através de julgamento clínico baseado no estado funcional, mobilidade, tolerância à atividade, comorbilidades e função cognitiva de um paciente nas duas semanas anteriores. A escala classifica os pacientes em nove níveis com base no seu grau de fragilidade: 1 - Muito em Forma, 2 - Bem, 3 - A Gerir Bem, 4 - Vulnerável, 5 - Ligeiramente Frágil, 6 - Moderadamente Frágil, 7 - Severamente Frágil, 8 - Muito Severamente Frágil e 9 - Em Fase Terminal. Quanto mais elevada a pontuação da CFS, maior o grau de fragilidade. Excluindo aqueles com pontuações de 8-9, os pacientes com pontuações de 0-4 são classificados no grupo não frágil, enquanto aqueles com pontuações de 5 ou superior são classificados no grupo frágil. Critérios de Classificação da Gravidade da Fragilidade: Pontuação da Escala de Fragilidade Clínica (CFS): não frágil (CFS 0-4), fragilidade moderada (CFS 5-6) e fragilidade grave (CFS 7).

peptídeo natriurético cerebral (BNP)

Avaliado através de uma amostra de sangue analisada por um imunoensaio. Este biomarcador reflete o stresse da parede ventricular e é amplamente utilizado para diagnosticar e monitorizar a insuficiência cardíaca. Os níveis de BNP são reportados em ng/L. De acordo com as diretrizes clínicas, um BNP <100 ng/L é considerado normal em doentes não tratados; níveis >400 ng/L são fortemente sugestivos de insuficiência cardíaca, enquanto valores entre 100 e 400 ng/L são considerados intermédios e devem ser interpretados no contexto clínico. Níveis mais elevados de BNP indicam maior stresse cardíaco e correlacionam-se com piores resultados.

valor da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE)

Avaliado por ecocardiografia (a ecocardiografia transtorácica é o método padrão), ou alternativamente por ressonância magnética cardíaca ou imagem nuclear. Este parâmetro de imagem quantifica a percentagem de sangue ejetado do ventrículo esquerdo durante a sístole e é a principal medida da função sistólica. A FEVE é reportada como uma percentagem (%). De acordo com as diretrizes clínicas, uma FEVE normal é ≥50%; uma FEVE ligeiramente reduzida é 40-49%; uma FEVE moderadamente reduzida é 30-39%; e uma FEVE gravemente reduzida é <30%. Valores mais baixos de FEVE indicam pior disfunção sistólica e estão associados a um maior risco de insuficiência cardíaca e desfechos adversos.

índice de massa corporal (IMC)

Calculado a partir da altura medida (metros) e do peso (quilogramas) utilizando a fórmula: peso (kg) / [altura (m)]2. Unidade: kg/m2.

pontuação das atividades de vida diária (AVD)

Avaliado através do Índice de Barthel. Esta escala avalia dez atividades: alimentação, banho, cuidados pessoais, vestir, controlo intestinal, controlo da bexiga, uso da casa de banho, transferência cadeira/cama, deambulação e subir escadas. A escala de Atividades da Vida Diária (AVD) baseada na pontuação do Índice de Barthel varia de 0 a 100, sendo que pontuações mais altas indicam maior independência.

pontuação das atividades instrumentais da vida diária (AIVD)

Esta escala avalia oito domínios de função: capacidade de usar o telefone, fazer compras, preparar alimentos, tarefas domésticas, lavar roupa, meio de transporte, responsabilidade pelos próprios medicamentos e capacidade de gerir finanças. A pontuação total varia de 0 (baixa função, dependente) a 8 (alta função, independente). Uma pontuação mais alta na escala IADL indica um maior nível de independência na realização destas atividades instrumentais da vida diária.

pontuação da bateria de desempenho físico curta (SPPB)

Compreende três componentes: testes de equilíbrio (posições lado a lado, semi-tandem e tandem), teste de velocidade da marcha de 4 metros e teste de sentar e levantar cinco vezes.
Cada componente é pontuado de 0 a 4, resultando numa pontuação total entre 0 e 12.
A pontuação da Bateria de Desempenho Físico Curto (SPPB) varia entre 0 e 12, sendo que pontuações mais elevadas refletem uma melhor função dos membros inferiores.

pontuação da avaliação de mobilidade orientada para o desempenho (POMA)

Avaliado através da Avaliação de Equilíbrio e Marcha de Tinetti. A escala consiste numa secção de equilíbrio (9 itens, máximo de 16 pontos) e numa secção de marcha (7 itens, máximo de 12 pontos). A pontuação total varia de 0 a 28, sendo que pontuações mais elevadas indicam melhor equilíbrio e marcha, e menor risco de queda.

pontuação do mini nutritional assessment-short form (MNA-SF)

Avaliado com o Mini Avaliação Nutricional-Forma Curta. Esta ferramenta de 6 itens rastreia o risco de desnutrição avaliando perda de peso, ingestão alimentar, mobilidade, stress psicológico, índice de massa corporal e doença. As pontuações totais variam de 0 a 14, com pontuações ≤7 indicando desnutrição, 8-11 indicando risco de desnutrição e ≥12 indicando estado nutricional normal. A pontuação do Mini Avaliação Nutricional-Forma Curta (MNA-SF) varia de 0 a 14, com pontuações mais altas indicando melhor estado nutricional.

força de preensão

Medido com um dinamómetro eletrónico portátil. O participante está sentado ou de pé com o cotovelo fletido a 90°, antebraço e pulso numa posição neutra. A força máxima é aplicada com a mão dominante. O melhor de duas tentativas é registado. Unidade: quilogramas (kg).

índice de massa muscular esquelética (SMI)

Avaliado através de análise de impedância bioelétrica (BIA) com o dispositivo InBody. Este método calcula o índice de massa muscular esquelética (SMI) como massa muscular esquelética apendicular (ASM) dividida pela altura ao quadrado (kg/m²). Os valores do SMI são específicos por sexo; de acordo com os critérios do Grupo de Trabalho Asiático para Sarcopenia (AWGS) de 2019, SMI <7,0 kg/m² para homens e <5,4 kg/m² para mulheres indica baixa massa muscular. Quando a baixa massa muscular é acompanhada por baixa força muscular e/ou baixo desempenho físico, o diagnóstico é sarcopenia ou sarcopenia grave. O SMI é reportado em kg/m², com valores mais baixos a refletirem menor massa muscular esquelética relativa.

circunferência dominante da barriga da perna

Avaliado usando a circunferência da perna dominante medida com uma fita métrica não elástica. Este indicador antropométrico simples rastreia a baixa massa muscular medindo a circunferência máxima da barriga da perna, tipicamente na perna dominante (ou na perna com maior circunferência). Os valores são reportados em centímetros. De acordo com os critérios do Grupo de Trabalho Asiático para Sarcopenia (AWGS), circunferência da barriga da perna <34 cm em homens e <33 cm em mulheres indica baixa massa muscular, o que sugere sarcopenia quando combinado com baixa força muscular ou baixo desempenho físico. Valores mais elevados de circunferência da barriga da perna refletem maior massa muscular esquelética relativa ao membro inferior.