Prevalencia y Factores de Influencia de la Fragilidad en Pacientes Ancianos con Insuficiencia Cardíaca

Grupo No Frágil

Participantes con una puntuación en la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) que oscila entre 0 y 4.

Grupo de Fragilidad Moderada

Participantes con una puntuación en la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) que oscila entre 5 y 6.

Grupo de Fragilidad Severa

Participantes con una puntuación de 7 en la Escala de Fragilidad Clínica (CFS)

Puntuación de la Escala de Fragilidad Clínica (CFS)

La CFS se evalúa mediante juicio clínico basado en el estado funcional, movilidad, tolerancia a la actividad, comorbilidades y función cognitiva del paciente en las dos semanas anteriores. La escala clasifica a los pacientes en nueve niveles según su grado de fragilidad: 1 - Muy en forma, 2 - Bien, 3 - Se las arregla bien, 4 - Vulnerable, 5 - Levemente frágil, 6 - Moderadamente frágil, 7 - Severamente frágil, 8 - Muy severamente frágil y 9 - Enfermo terminal. Cuanto mayor sea la puntuación de la CFS, mayor será el grado de fragilidad. Excluyendo a aquellos con puntuaciones de 8-9, los pacientes con puntuaciones de 0-4 se clasifican en el grupo no frágil, mientras que aquellos con puntuaciones de 5 o más se clasifican en el grupo frágil. Criterios de clasificación de la gravedad de la fragilidad: Puntuación de la Escala de Fragilidad Clínica (CFS): no frágil (CFS 0-4), fragilidad moderada (CFS 5-6) y fragilidad severa (CFS 7).

péptido natriurético cerebral (BNP)

Evaluado mediante una muestra de sangre analizada por un inmunoensayo. Este biomarcador refleja el estrés de la pared ventricular y se utiliza ampliamente para diagnosticar y monitorizar la insuficiencia cardíaca. Los niveles de BNP se informan en ng/L. Según las guías clínicas, un BNP <100 ng/L se considera normal en pacientes no tratados; niveles >400 ng/L son fuertemente sugerentes de insuficiencia cardíaca, mientras que los valores entre 100 y 400 ng/L se consideran intermedios y deben interpretarse en el contexto clínico. Niveles más altos de BNP indican un mayor estrés cardíaco y se correlacionan con peores resultados.

valor de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)

Evaluado mediante ecocardiografía (la ecocardiografía transtorácica es el método estándar), o alternativamente mediante resonancia magnética cardiaca o gammagrafía nuclear. Este parámetro de imagen cuantifica el porcentaje de sangre expulsada del ventrículo izquierdo durante la sístole y es la medida principal de la función sistólica. La FEVI se informa como un porcentaje (%). Según las guías clínicas, una FEVI normal es ≥50%; una FEVI levemente reducida es del 40-49%; una FEVI moderadamente reducida es del 30-39%; y una FEVI gravemente reducida es <30%. Los valores más bajos de FEVI indican una disfunción sistólica peor y están asociados con un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca y resultados adversos.

índice de masa corporal (IMC)

Calculado a partir de la altura (metros) y el peso (kilogramos) medidos mediante la fórmula: peso (kg) / [altura (m)]2.
Unidad: kg/m2.

puntuación de actividades de la vida diaria (AVD)

Evaluado mediante el Índice de Barthel. Esta escala evalúa diez actividades: alimentación, baño, aseo personal, vestirse, control intestinal, control vesical, uso del baño, transferencia silla/cama, deambulación y subir escaleras. La escala de Actividades de la Vida Diaria (AVD) basada en la puntuación del Índice de Barthel va de 0 a 100, donde puntuaciones más altas indican mayor independencia.

puntuación de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

Esta escala evalúa ocho dominios de función: capacidad para usar el teléfono, hacer compras, preparar alimentos, tareas domésticas, lavandería, modo de transporte, responsabilidad de sus propios medicamentos y capacidad para manejar las finanzas. La puntuación total varía de 0 (función baja, dependiente) a 8 (función alta, independiente). Una puntuación más alta en la escala IADL indica un mayor nivel de independencia en la realización de estas actividades instrumentales de la vida diaria.

puntuación de la batería corta de rendimiento físico (SPPB)

Consta de tres componentes: pruebas de equilibrio (parados en paralelo, en semitándem y en tándem), prueba de velocidad de marcha de 4 metros y prueba de sentarse y levantarse cinco veces. Cada componente se puntúa de 0 a 4, lo que da una puntuación total que va de 0 a 12. La puntuación de la Batería Corta de Rendimiento Físico (SPPB, por sus siglas en inglés) va de 0 a 12 y las puntuaciones más altas reflejan una mejor función de las extremidades inferiores.

puntuación de evaluación de movilidad orientada al rendimiento (POMA)

Evaluado mediante la Evaluación de Equilibrio y Marcha de Tinetti. La escala consta de una sección de equilibrio (9 ítems, máximo 16 puntos) y una sección de marcha (7 ítems, máximo 12 puntos). Las puntuaciones totales oscilan entre 0 y 28, donde puntuaciones más altas indican mejor equilibrio y marcha, y menor riesgo de caídas.

puntuación del mini evaluación nutricional-forma abreviada (MNA-SF)

Evaluado mediante la Mini Evaluación Nutricional-Forma Corta. Esta herramienta de 6 ítems detecta el riesgo de desnutrición evaluando la pérdida de peso, la ingesta de alimentos, la movilidad, el estrés psicológico, el índice de masa corporal y las enfermedades. Las puntuaciones totales van de 0 a 14, con puntuaciones ≤7 que indican desnutrición, 8-11 que indican riesgo de desnutrición y ≥12 que indican estado nutricional normal. La puntuación de la Mini Evaluación Nutricional-Forma Corta (MNA-SF) va de 0 a 14, con puntuaciones más altas que indican un mejor estado nutricional.

fuerza de agarre

Medido con un dinamómetro electrónico portátil. El participante está sentado o de pie con el codo flexionado a 90°, el antebrazo y la muñeca en posición neutral. Se aplica la fuerza máxima con la mano dominante. Se registra el mejor de dos intentos. Unidad: kilogramos (kg).

índice de masa muscular esquelética (IME)

Evaluado mediante análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) con el dispositivo InBody. Este método calcula el índice de masa muscular esquelética (SMI) como la masa muscular esquelética apendicular (ASM) dividida por la altura al cuadrado (kg/m²). Los valores de SMI son específicos por sexo; según los criterios del Grupo de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia (AWGS) de 2019, un SMI <7,0 kg/m² en hombres y <5,4 kg/m² en mujeres indica baja masa muscular. Cuando la baja masa muscular se acompaña de baja fuerza muscular y/o bajo rendimiento físico, el diagnóstico es sarcopenia o sarcopenia grave. El SMI se informa en kg/m², con valores más bajos que reflejan una menor masa muscular esquelética relativa.

circunferencia de la pantorrilla dominante

Evaluado mediante la circunferencia de la pantorrilla dominante medida con una cinta métrica no elástica. Este indicador antropométrico simple detecta la baja masa muscular midiendo la circunferencia máxima de la pantorrilla, normalmente en la pierna dominante (o la pierna con mayor circunferencia). Los valores se informan en centímetros. Según los criterios del Grupo de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia (AWGS), una circunferencia de pantorrilla <34 cm en hombres y <33 cm en mujeres indica baja masa muscular, lo que sugiere sarcopenia cuando se combina con baja fuerza muscular o bajo rendimiento físico. Valores más altos de circunferencia de pantorrilla reflejan una mayor masa muscular esquelética en relación con la extremidad inferior.