Diabetes a kardiovaskulární riziko v Mexico City (San Antonio Heart Study)

POZADÍ:

Této studii předcházela dřívější studie San Antonio Heart Study 1 podporovaná v rámci tohoto grantu. The San Antonio Heart Study 1 byl populační průzkum diabetu a kardiovaskulárních rizikových faktorů u mexických amerických a nehispánských bělochů prováděný v letech 1979 až 1982. Mezi účastníky byli všichni muži a netěhotné ženy ve věku 24 až 64 let, kteří bydleli v domácnostech náhodně vybraných ze tří sociokulturně odlišných čtvrtí San Antonia. Nízkopříjmoví obyvatelé barria byli téměř výhradně tradiční Mexičané-Američané. Okolí se středními příjmy bylo etnicky vyvážené se stejným počtem mexických Američanů a Anglosů, zatímco předměstí s vyššími příjmy bylo přibližně z 90 procent Anglo. Mezi měřené rizikové faktory patřila obezita, glukózová intolerance, hypertriglyceridémie, nízké hladiny cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů a krevní tlak. Celkový počet lidí, kteří byli vyšetřeni lékařsky, byl 2 386, rozděleno takto: 1 288 mexických Američanů; 929 Anglos; a 169 dalších Hispánců, jako jsou Kubánci. Studie srdce ze San Antonia byla navržena tak, aby ověřila hypotézu, že jak se Mexičtí Američané postupně stávají bohatšími a akulturují se na „mainstreamovou“ kulturu Spojených států, postupně ztrácejí svůj diabetický vzorec kardiovaskulárních rizikových faktorů obezity, cukrovky a hypertriglyceridémie.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Počínaje rokem 1979 byl proveden náhodný výběr účastníků. Odběr vzorků byl proveden tak, aby odpovídal dvěma skupinám ohledně obezity, což umožnilo analýzu etnických rozdílů v diabetu a kardiovaskulárních rizikových faktorech nezávislých na matoucích účincích obezity. S vybranými byl proveden pohovor a lékařské vyšetření na mobilní klinice. Rozhovor sestával z osobní a rodinné anamnézy diabetu a kardiovaskulárního rizika, znalostí a postojů k kardiovaskulárním rizikovým faktorům, dietního dotazníku, dotazníku Rose Angina, intermitentního klaudikačního dotazníku a anamnézy medikace. Lékařské vyšetření sestávalo z antropometrických měření, glukózy v plazmě, inzulinu v plazmě, hemoglobinu, cholesterolu v séru, triglyceridů, HDL, LDL a VLDL, genetických markerů, krevního tlaku, barvy kůže a elektrokardiogramu. Odhadovalo se, že během čtyř let studie bude k dispozici 400 diabetiků, aby bylo možné provést Diabetic Recall Examination. Účelem Diabetic Recall Examination bylo posoudit možné endorgánové komplikace diabetu zahrnující oko, ledviny, periferní a autonomní nervový systém a periferní cévní systém. Hodnocení poskytlo základní údaje o diabeticích, které byly použity pro prospektivní studii výskytu. Počínaje rokem 1989 byl v barriu s nízkými příjmy v Mexico City proveden průzkum prevalence diabetes mellitus typu II a kardiovaskulárních rizikových faktorů. Informace shromážděné o této populaci zahrnovaly demografické údaje, socioekonomický stav, úroveň akulturace, anamnézu, stravu, cvičení a kouření. Fyzikální vyšetření zahrnovalo měření krevního tlaku, obezity, rozložení tělesného tuku a barvy kůže. Laboratorní vyšetření zahrnovalo měření lipidů a lipoproteinů, orální glukózové toleranční testy, koncentrace inzulinu nalačno a po zátěži glukózou a genetické markery.

Počínaje rokem 1989 Michael Stern a jeho kolegové provedli epidemiologickou studii diabetes mellitus typu II a kardiovaskulárních rizikových faktorů v barriu s nízkými příjmy v Mexico City a porovnali výsledky s výsledky získanými v San Antoniu. Vybírali a vedli rozhovory se subjekty pro údaje o demografii, socioekonomickém stavu, úrovni akulturace, anamnéze, zdravotních návycích včetně stravy, fyzického cvičení a kouření. Fyzikální vyšetření zahrnovalo krevní tlak, obezitu, rozložení tělesného tuku, barvu kůže, to druhé k odhadu procenta indiánské genetické příměsi. Laboratorní vyšetření zahrnovalo měření lipidů a lipoproteinů, orální glukózový toleranční test ke stanovení prevalence diabetu podle kritérií National Diabetes Data Group, koncentrace inzulinu nalačno a po glukózové zátěži a genetické markery.

Studie byla obnovena v roce 1996 do srpna 2001. Bylo dokončeno 3,25leté následné vyšetření (FU1) kohorty 2 296 mexických mužů a žen ve věku 35–64 let na začátku studie. Kohorta byla znovu vyšetřována v 3,25letých intervalech (6,5 roku (FU2) a 9,75 roku (FU3) po výchozí hodnotě). Výzkumníci testovali hypotézu, že jiné rizikové faktory budou převládat v časném (více než 3,25 roku před konverzí na diabetes) než v pozdním (3,25 roku nebo méně před konverzí) prediabetickém období. Předpokládali, že v časném prediabetickém období budou převažovat rizikové faktory spojené se syndromem inzulínové rezistence, tj. vysoká „specifická“ koncentrace inzulínu (měřená specifickým imunotestem), hypertriglyceridémie, nízký HDL-cholesterol a hypertenze, zatímco v pozdním prediabetickém převládaly by dobové faktory spojené se selháním sekrece inzulínu, tj. zvýšený proinzulín a nízký "specifický" inzulín.

Michael Stern a spolupracovníci hodnotili tloušťku stěny karotidy ultrasonografií u všech subjektů na FU1 a plánovali to opakovat na FU2. Měřili apolipoprotein B modifikovaný pokročilou glykací (AGE) a panel zánětlivých rizikových faktorů (sérový albumin, sérový amyloid A, alfa1-kyselý glykoprotein a C-reaktivní protein) na skladovaných kontingenčních vzorcích z výchozí hodnoty a FU1, aby určili pokud tyto faktory predikovaly zrychlené ztluštění karotických stěn a/nebo rozvoj diabetu II. Také kvantifikovali, do jaké míry tloušťka stěny karotidy a EKG dokumentovaný infarkt myokardu předcházely klinickému diabetu, jak předpovídala hypotéza „společné půdy“, tj. hypotéza, že jak diabetes typu II, tak ateroskleróza mají společné genetické a environmentální předchůdce.