Диабет и сердечно-сосудистый риск в Мехико (исследование сердца в Сан-Антонио)

ФОН:

Настоящему исследованию предшествовало более раннее исследование сердца в Сан-Антонио 1, поддержанное в рамках этого гранта. Исследование сердца в Сан-Антонио 1 представляло собой популяционное исследование факторов риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у мексиканских американцев и белых неиспаноязычного происхождения, проводившееся с 1979 по 1982 год. В число участников вошли все мужчины и небеременные женщины в возрасте от 24 до 64 лет, которые проживали в домохозяйствах, случайно выбранных из трех социокультурно различных районов Сан-Антонио. Жители баррио с низким доходом были почти исключительно традиционными американцами мексиканского происхождения. Район со средним доходом был этнически сбалансирован с равным количеством американцев мексиканского происхождения и англичан, тогда как в пригороде с более высоким доходом проживало примерно 90 процентов англоязычных жителей. Измеряемые факторы риска включали ожирение, непереносимость глюкозы, гипертриглицеридемию, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и артериальное давление. Общее количество людей, прошедших медицинское обследование, составило 2 386 человек, разделенных следующим образом: 1 288 американцев мексиканского происхождения; 929 англо-американцев; и 169 других латиноамериканцев, таких как кубинцы. Исследование сердца в Сан-Антонио было разработано для проверки гипотезы о том, что по мере того, как американцы мексиканского происхождения становились все более богатыми и приобщались к «основной» культуре Соединенных Штатов, они постепенно теряли свой диабетический характер сердечно-сосудистых факторов риска, таких как ожирение, диабет и гипертриглицеридемия.

ОПИСАНИЕ ДИЗАЙНА:

Начиная с 1979 года для отбора участников проводилась случайная выборка. Выборка была проведена для сопоставления двух групп по ожирению, что позволило проанализировать этнические различия в диабете и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от смешанных эффектов ожирения. Для отобранных было проведено собеседование и медицинский осмотр в передвижной клинике. Интервью состояло из личного и семейного анамнеза диабета и риска сердечно-сосудистых заболеваний, знаний и отношения к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, диетического опросника, опросника Розовой стенокардии, перемежающейся хромоты и истории приема лекарств. Медицинское обследование состояло из антропометрических измерений, определения уровня глюкозы в плазме, инсулина в плазме, гемоглобина, холестерина в сыворотке, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП, генетических маркеров, артериального давления, цвета кожи и электрокардиограммы. Было подсчитано, что 400 диабетиков будут доступны в течение четырех лет исследования, чтобы разрешить повторную диагностику диабета. Целью повторного обследования диабетиков была оценка возможных осложнений диабета со стороны органов-мишеней, включая глаза, почки, периферическую и вегетативную нервную систему, а также периферическую сосудистую систему. Оценка предоставила исходные данные о диабетиках, которые были использованы для проспективного исследования заболеваемости. Начиная с 1989 г., в малообеспеченном районе Мехико проводилось исследование распространенности сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых факторов риска. Информация, собранная об этой популяции, включала демографические данные, социально-экономический статус, уровень аккультурации, историю болезни, диету, физические упражнения и курение. Физическое обследование включало измерения артериального давления, ожирения, распределения жира в организме и цвета кожи. Лабораторное обследование включало измерение липидов и липопротеинов, пероральные тесты на толерантность к глюкозе, концентрацию инсулина натощак и после глюкозной нагрузки и генетические маркеры.

Начиная с 1989 финансового года, Майкл Стерн и его коллеги провели эпидемиологическое исследование сахарного диабета II типа и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в малообеспеченном районе Мехико и сравнили результаты с результатами, полученными в Сан-Антонио. Они набирали и опрашивали испытуемых для получения данных о демографии, социально-экономическом статусе, уровне аккультурации, истории болезни, привычках в отношении здоровья, включая диету, физические упражнения и курение. Физическое обследование включало артериальное давление, ожирение, распределение жира в организме, цвет кожи, последнее для оценки процента генетической примеси коренных американцев. Лабораторное обследование включало измерение липидов и липопротеинов, пероральный тест на толерантность к глюкозе для определения распространенности диабета в соответствии с критериями Национальной группы данных по диабету, концентрацию инсулина натощак и после глюкозной нагрузки, а также генетические маркеры.

Исследование было возобновлено в 1996 году по август 2001 года. Было завершено 3,25-летнее последующее обследование (FU1) когорты из 2296 мексиканских мужчин и женщин в возрасте от 35 до 64 лет на исходном уровне. Когорта повторно обследовалась с интервалом в 3,25 года (6,5 года (FU2) и 9,75 года (FU3) после исходного уровня). Исследователи проверили гипотезу о том, что в раннем (более 3,25 лет до конверсии в диабет) преобладают разные факторы риска, чем в позднем (3,25 года или менее до конверсии) преддиабетическом периоде. Они предположили, что в раннем преддиабетическом периоде будут преобладать факторы риска, связанные с синдромом резистентности к инсулину, т. е. высокая «специфическая» концентрация инсулина (измеряемая с помощью специфического иммуноанализа), гипертриглицеридемия, низкий уровень холестерина ЛПВП и артериальная гипертензия, тогда как в позднем преддиабетическом факторы периода, связанные с недостаточностью секреции инсулина, т. е. повышенный уровень проинсулина и низкий уровень «специфического» инсулина, будут преобладать.

Майкл Стерн и его коллеги оценили толщину стенки сонной артерии с помощью ультразвукового исследования у всех пациентов в FU1 и планировали повторить это в FU2. Они измерили аполипопротеин B, модифицированный конечным продуктом гликирования (AGE), и группу факторов риска воспаления (сывороточный альбумин, сывороточный амилоид A, альфа-1-кислый гликопротеин и C-реактивный белок) в сохраненных образцах непредвиденных обстоятельств от исходного уровня и FU1, чтобы определить если эти факторы предсказывают ускоренное утолщение стенок сонных артерий и/или развитие сахарного диабета II типа. Они также количественно оценили степень, в которой толщина стенки сонной артерии и документированный на ЭКГ инфаркт миокарда предшествовали клиническому диабету, как это предсказывает гипотеза «общей почвы», то есть гипотеза о том, что как диабет II типа, так и атеросклероз имеют общие генетические и экологические предшественники.