Diabetes ja sydän- ja verisuoniriski Mexico Cityssä (San Antonion sydäntutkimus)

TAUSTA:

Tätä tutkimusta edelsi aikaisempi San Antonio Heart Study 1, jota tuettiin tällä apurahalla. San Antonio Heart Study 1 oli väestöpohjainen tutkimus diabeteksesta ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä meksikolaisissa amerikkalaisissa ja ei-latinalaisamerikkalaisissa valkoisissa, joka suoritettiin vuosina 1979–1982. Osallistujina olivat kaikki 24–64-vuotiaat miehet ja ei-raskaana olevat naiset, jotka asuivat kotitalouksissa, jotka otettiin satunnaisesti kolmesta sosiokulttuurisesti erillisestä San Antonion kaupunginosasta. Pienituloiset barrion asukkaat olivat lähes yksinomaan perinteisiä meksikolaisamerikkalaisia. Keskitulotason naapurustossa oli etnisesti tasapainossa yhtä paljon meksikolaisia ​​amerikkalaisia ​​ja angloja, kun taas ylemmän tulotason esikaupunkialue oli noin 90 prosenttia angloja. Mitattuja riskitekijöitä olivat liikalihavuus, glukoosi-intoleranssi, hypertriglyseridemia, alhainen korkeatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin taso ja verenpaine. Lääketieteellisesti tutkittujen ihmisten kokonaismäärä oli 2 386, jotka jakautuvat seuraavasti: 1 288 meksikolaista amerikkalaista; 929 Anglos; ja 169 muuta latinalaisamerikkalaista, kuten kuubalaisia. San Antonion sydäntutkimus suunniteltiin testaamaan hypoteesia, jonka mukaan meksikolaisista amerikkalaisista tuli vähitellen vauraampia ja totututtuaan "valtavirran" yhdysvaltalaiseen kulttuuriin, he menettäisivät vähitellen diabeettisen mallinsa kardiovaskulaarisista riskitekijöistä, kuten liikalihavuudesta, diabeteksesta ja hypertriglyseridemiasta.

SUUNNITTELUN KARRATIIVINEN:

Vuodesta 1979 lähtien otettiin satunnaisotannalla osallistujia. Näytteenotto suoritettiin vastaamaan kahta liikalihavuusryhmää, mikä mahdollisti diabeteksen ja kardiovaskulaaristen riskitekijöiden etnisten erojen analysoinnin riippumatta liikalihavuuden hämmentävästä vaikutuksesta. Valituille suoritettiin haastattelu ja lääkärintarkastus mobiiliklinikalla. Haastattelu koostui henkilökohtaisesta ja suvun diabeteksesta ja sydän- ja verisuoniriskistä, tiedosta ja asenteista sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä, ruokavaliokyselystä, Rose Angina -kyselystä, jaksottaisesta kyynärpääkyselystä ja lääkityshistoriasta. Lääkäritutkimus käsitti antropometriset mittaukset, plasman glukoosi-, plasman insuliini-, hemoglobiini-, seerumin kolesteroli-, triglyseridi-, HDL-, LDL- ja VLDL-arvot, geneettiset markkerit, verenpaine, ihon väri ja EKG. Tutkimuksen neljän vuoden aikana arvioitiin olevan käytettävissä 400 diabeetikkoa, jotka mahdollistavat diabeteksen muistotutkimuksen. Diabeettisen palautustutkimuksen tarkoituksena oli arvioida diabeteksen mahdollisia loppuelinten komplikaatioita, joihin liittyy silmä, munuainen, ääreis- ja autonominen hermosto sekä perifeerinen verisuonijärjestelmä. Arvioinnissa saatiin perustiedot diabeetikoista, joita käytettiin prospektiiviseen ilmaantuvuustutkimukseen. Vuodesta 1989 lähtien tyypin II diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden esiintyvyystutkimus tehtiin pienituloisessa barriossa Méxicossa. Tästä populaatiosta kerättyihin tietoihin kuuluivat demografiset tiedot, sosioekonominen asema, akkulturaatiotaso, sairaushistoria, ruokavalio, liikunta ja tupakointi. Fyysinen tarkastus sisälsi verenpaineen, liikalihavuuden, kehon rasvan jakautumisen ja ihon värin mittaukset. Laboratoriotutkimukseen sisältyi lipidien ja lipoproteiinien mittaukset, suun glukoositoleranssitestit, paasto- ja glukoosikuormituksen jälkeiset insuliinipitoisuudet sekä geneettiset markkerit.

Vuodesta 1989 alkaen Michael Stern ja työtoverit suorittivat epidemiologisen tutkimuksen tyypin II diabeteksesta ja kardiovaskulaarisista riskitekijöistä pienituloisessa Méxicossa ja vertasivat tuloksia San Antoniossa saatuihin tuloksiin. He rekrytoivat ja haastattelivat koehenkilöitä saadakseen tietoja väestötiedoista, sosioekonomisesta asemasta, akkumulaatiotasosta, sairaushistoriasta, terveystottumuksista, mukaan lukien ruokavaliosta, liikunnasta ja tupakoinnista. Fyysinen tarkastus sisälsi verenpaineen, liikalihavuuden, kehon rasvan jakautumisen, ihon värin, joista jälkimmäisen arvioitiin intiaanien geneettisen sekoittumisen prosenttiosuus. Laboratoriotutkimukseen sisältyi lipidien ja lipoproteiinien mittaukset, oraalinen glukoositoleranssitesti diabeteksen esiintyvyyden määrittämiseksi National Diabetes Data Groupin kriteerien mukaan, paasto- ja glukoosikuormituksen jälkeiset insuliinipitoisuudet sekä geneettiset markkerit.

Tutkimus uusittiin vuonna 1996 elokuuhun 2001 asti. 3,25 vuotta kestänyt seurantatutkimus (FU1) saatiin päätökseen 2 296 meksikolaisen miehen ja naisen kohortilla, joiden ikä oli lähtötilanteessa 35–64 vuotta. Kohorttia tutkittiin uudelleen 3,25 vuoden välein (6,5 vuotta (FU2) ja 9,75 vuotta (FU3) lähtötilanteen jälkeen). Tutkijat testasivat hypoteesia, että varhaisessa (yli 3,25 vuotta ennen diabetekseen siirtymistä) vallitsevat erilaiset riskitekijät kuin myöhäisellä (3,25 vuotta tai vähemmän ennen siirtymistä) prediabeettisella kaudella. He olettivat, että varhaisessa prediabeettisessa jaksossa insuliiniresistenssioireyhtymään liittyvät riskitekijät olisivat vallitsevia, eli korkea "spesifinen" insuliinipitoisuus (mitattu spesifisellä immunotestillä), hypertriglyseridemia, alhainen HDL-kolesteroli ja verenpainetauti, kun taas myöhäisessä prediabetiassa kauden tekijät, jotka liittyvät insuliinin erityksen epäonnistumiseen, ts. lisääntynyt proinsuliini ja alhainen "spesifinen" insuliini, olisivat vallitsevia.

Michael Stern ja työtoverit arvioivat kaulavaltimon seinämän paksuuden ultraäänellä kaikilla koehenkilöillä FU1:ssä ja suunnittelivat toistavansa tämän FU2:ssa. He mittasivat AGE-modifioitua apolipoproteiini B:tä ja tulehduksellisten riskitekijöiden (seerumialbumiini, seerumin amyloidi A, alfa1-hapan glykoproteiini ja C-reaktiivinen proteiini) varastoituista ehdollisuusnäytteistä lähtötasosta ja FU1:stä määrittääkseen jos nämä tekijät ennustivat kaulavaltimon seinämien kiihtynyttä paksuuntumista ja/tai tyypin II diabeteksen kehittymistä. He myös määrittelivät määrällisesti, missä määrin kaulavaltimon seinämän paksuus ja EKG:ssä dokumentoitu sydäninfarkti edelsi kliinistä diabetesta, kuten "yhteisen maaperän" hypoteesi ennusti, eli hypoteesi, että sekä tyypin II diabeteksella että ateroskleroosilla on yhteisiä geneettisiä ja ympäristöllisiä edellytyksiä.