Transplantace kostní dřeně při léčbě pacientů s leukémií

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ: Akutní myelocytární leukémie s nebo bez myelodysplastického syndromu v anamnéze Ne v první kompletní remisi (tj. více než 5 % blastů v kostní dřeni) s abnormalitou t(8;21), t(15;17) nebo 16q, pokud nedojde k selhání na indukční terapie první linie Akutní lymfocytární leukémie (ALL) v jedné z následujících kategorií: Ve druhé nebo třetí kompletní remisi (CR) Vysoce riziková ALL v první CR, s vysokým rizikem definovaným jako: Hypodiploidie NEBO pseudodiploidie s t(9;22 ), t(4;11) nebo t(8;14) Nedosažení CR po 4 týdnech indukční terapie Zvýšené WBC při prezentaci, tj.: Více než 100 000 u pacientů ve věku 6 až 12 měsíců Více než 200 000 u pacientů ve věku 1 do 20 let Více než 20 000 u pacientů ve věku 21 až 44 let Chronická myeloidní leukémie bez blastické krize (tj. ne více než 30 % promyelocytů plus blasty v kostní dřeni) Lymfoblastický lymfom stadia IV Nediferencovaná nebo bifenotypická nepříbuzná leukémie35 dostupné pacienty mladší: HLA-A a -B sérologická identita a identita HLA-DRB1 pomocí typizace DNA s vysokým rozlišením NEBO jediná sérologická neshoda HLA-A nebo -B s identitou DRB1 pomocí typizace DNA s vysokým rozlišením NEBO sérologická identita HLA-A a -B s jedinou neshodou DRB1 podle typizace DNA s vysokým nebo nízkým rozlišením Pacienti ve věku 36 až 44 let: sérologická identita HLA-A a -B a identita HLA-DRB1 podle typizace DNA s vysokým rozlišením Následující vyloučení: Recidiva 12 měsíců po přerušení léčby u pacientů ve věku 1 až 10 let kteří jsou v druhé remisi Aktivní postižení centrálního nervového systému nebo leukemické kůže Požadavek na další ozáření mediastina

CHARAKTERISTIKA PACIENTA: Věk: do 46 let Výkonnostní stav: Karnofsky 70-100 % Lansky 50-100 % Hematopoetický: Viz Charakteristika onemocnění Játra: Bilirubin méně než 2,5 mg/dl AST méně než 3krát normální Ledvina: Normální kreatinin NEBO Clearance kreatininu vyšší než 60 ml/min Kardiovaskulární: Asymptomatické NEBO klidové LVEF vyšší než 40 % a zlepšuje se cvičením Plicní: Asymptomatické NEBO DLCO vyšší než 45 % předpokládané hodnoty (upraveno na hemoglobin) Jiné: HIV negativní Žádná nekontrolovaná virová, bakteriální nebo plísňová infekce Není těhotná ani kojící

PŘEDCHOZÍ SOUČASNÁ TERAPIE: Žádná předchozí transplantace kostní dřeně Žádná předchozí radioterapie, která vylučuje celkové ozáření těla