Трансплантация костного мозга в лечении больных лейкемией

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Острый миелоцитарный лейкоз с или без миелодиспластического синдрома в анамнезе Не в первой полной ремиссии (т. индукционная терапия первой линии Острый лимфолейкоз (ОЛЛ) в одной из следующих категорий: во второй или третьей полной ремиссии (ПР) ОЛЛ высокого риска при первой ПР, с высоким риском, определяемым как: гипоплоидия ИЛИ псевдодиплоидия с t(9;22) ), t(4;11) или t(8;14) Недостижение полного ответа через 4 недели индукционной терапии Повышенный уровень лейкоцитов при поступлении, т. е. более 100 000 у пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев Более 200 000 у пациентов в возрасте 1 года до 20 лет Более 20 000 у пациентов в возрасте от 21 до 44 лет Хронический миелогенный лейкоз без бластного криза (т. е. не более 30% промиелоцитов плюс бласты в костном мозге) Лимфобластная лимфома IV стадии Недифференцированный или бифенотипический лейкоз Доступен неродственный донор Пациенты в возрасте 35 лет и старше младший: HLA-A , и -B серологическая идентичность и идентичность HLA-DRB1 с помощью ДНК-типирования с высоким разрешением ИЛИ Единичное серологическое несоответствие HLA-A или -B с идентичностью DRB1 с помощью ДНК-типирования с высоким разрешением ИЛИ HLA-A и -B серологическая идентичность с одиночным несоответствием DRB1 с помощью ДНК-типирования с высоким разрешением Типирование ДНК с высоким или низким разрешением Пациенты в возрасте от 36 до 44 лет: серологическая идентификация HLA-A и -B и идентификация HLA-DRB1 с помощью типирования ДНК с высоким разрешением Исключено следующее: Рецидив через 12 месяцев после прекращения терапии у пациентов в возрасте от 1 до 10 лет во второй ремиссии Активное поражение центральной нервной системы или лейкемическое поражение кожи Необходимость дополнительного облучения средостения

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ: Возраст: до 46 лет Состояние здоровья: Карновский 70–100 % Лански 50–100 % Гемопоэтические: см. Характеристики заболеваний Печеночные: билирубин менее 2,5 мг/дл АСТ менее 3 раз выше нормы Почечные: креатинин в норме ИЛИ клиренс креатинина более 60 мл/мин Сердечно-сосудистая система: бессимптомная ИЛИ ФВ ЛЖ в покое более 40% и улучшается при физической нагрузке Легочная: бессимптомная ИЛИ DLCO более 45% от должного (с поправкой на гемоглобин) Другое: ВИЧ-отрицательный Отсутствие неконтролируемой вирусной, бактериальной или грибковой инфекции Отсутствие беременности или кормления грудью

ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ СОПУТСТВУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: Отсутствие предшествующей трансплантации костного мозга Отсутствие предшествующей лучевой терапии, исключающей облучение всего тела