Trapianto di midollo osseo nel trattamento di pazienti affetti da leucemia

CARATTERISTICHE DELLA MALATTIA: Leucemia mielocitica acuta con o senza anamnesi di sindrome mielodisplastica Non in prima remissione completa (ossia, più del 5% di blasti nel midollo) con anomalia t(8;21), t(15;17) o 16q a meno che non si verifichi terapia di induzione di prima linea Leucemia linfatica acuta (LLA) in una delle seguenti categorie: In seconda o terza remissione completa (CR) ALL ad alto rischio in prima CR, con rischio elevato definito come: Ipodiploidia O pseudodiploidia con t(9;22 ), t(4;11) o t(8;14) Mancato raggiungimento della CR dopo 4 settimane di terapia di induzione Elevati globuli bianchi alla presentazione, vale a dire: maggiore di 100.000 nei pazienti di età compresa tra 6 e 12 mesi maggiore di 200.000 nei pazienti di età pari a 1 a 20 anni Più di 20.000 in pazienti di età compresa tra 21 e 44 anni Leucemia mieloide cronica non in crisi blastica (cioè non più del 30% di promielociti più blasti nel midollo osseo) Linfoma linfoblastico in stadio IV Leucemia indifferenziata o bifenotipica Donatore non correlato disponibile Pazienti di età compresa tra 35 e più giovane: HLA-A , e identità sierologica -B e identità HLA-DRB1 mediante tipizzazione del DNA ad alta risoluzione O mancata corrispondenza sierologica di un singolo HLA-A o -B con identità di DRB1 mediante tipizzazione del DNA ad alta risoluzione O identità sierologica HLA-A e -B con mancata corrispondenza di un singolo DRB1 mediante tipizzazione del DNA ad alta o bassa risoluzione Pazienti di età compresa tra 36 e 44 anni: identità sierologica HLA-A e -B e identità HLA-DRB1 mediante tipizzazione del DNA ad alta risoluzione Quanto segue esclude: Ricaduta 12 mesi dopo l'interruzione della terapia in pazienti di età compresa tra 1 e 10 anni che sono in seconda remissione Sistema nervoso centrale attivo o coinvolgimento cutaneo leucemico Necessità di irradiazione mediastinica aggiuntiva

CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE: Età: meno di 46 anni Performance status: Karnofsky 70-100% Lansky 50-100% Emopoietico: vedere le caratteristiche della malattia Epatico: bilirubina inferiore a 2,5 mg/dL AST inferiore a 3 volte il normale Renale: creatinina normale O clearance della creatinina superiore a 60 mL/min Cardiovascolare: asintomatico o LVEF a riposo superiore al 40% e migliora con l'esercizio Polmonare: asintomatico o DLCO superiore al 45% del previsto (corretto per l'emoglobina) Altro: HIV negativo Nessuna infezione virale, batterica o fungina incontrollata Nessuna gravidanza o allattamento

TERAPIA CONCORRENTE PRECEDENTE: Nessun precedente trapianto di midollo osseo Nessuna precedente radioterapia che precluda l'irradiazione corporea totale