Partnerské programy pro snižování kardiovaskulárních rozdílů u původních obyvatel Havaje

POZADÍ:

Zatímco za posledních 40 let došlo v USA k velkému pokroku ve snižování nemocnosti a úmrtnosti na KVO, některé menšinové skupiny z tohoto pokroku netěžily a nadále mají nižší průměrnou délku života a vyšší nemocnost KVO. Menšiny mají v průměru omezenější přístup k lékařské péči, dostává se jim méně agresivní péče a dostává se jim méně diagnostických a terapeutických srdečních výkonů než nemenšinové populace. Většina menšinových skupin navíc špatně dodržuje předepsané léčebné režimy a často přichází na pohotovost spíše než na lékaře primární péče kvůli komplikacím pokročilých chronických kardiovaskulárních onemocnění. Výzkum zaměřený na snížení zdravotních rozdílů zlepšením výsledků KVO u menšin tedy nabízí potenciál pro podstatný pozitivní dopad na veřejné zdraví. Akademická zdravotnická centra a instituce, které jsou schopny takový výzkum provádět, však často nemají přístup k menšinovým pacientům a mají potíže získat důvěru těch, které mohou léčit. Menšinové komunity často hlásí větší spokojenost s poskytováním péče od menšinových poskytovatelů a zdráhají se podstoupit léčbu mimo jejich menšinové zdravotnické systémy.

Obecně platí, že menšiny mají vysokou míru zvýšeného cholesterolu, hypertenze, kouření cigaret, obezity, metabolického syndromu a cukrovky. Jiné behaviorální, environmentální a pracovní rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění, jako jsou problémy se spánkem, jsou také běžné u menšin. Všechny tyto rizikové faktory přispívají k nadměrné morbiditě a mortalitě KVO. Srdeční selhání (HF) je také velkým problémem veřejného zdraví. Dopad HF na menšinové populace, jako jsou původní obyvatelé Havaje a další tichomořské národy, není znám. O původních obyvatelích Havaje je známo, že mají vysokou míru rizikových faktorů pro srdeční selhání a jednu z nejvyšších úmrtnosti na KVO v USA. Příčiny zdravotních rozdílů menšin jsou složité a nejsou zcela pochopeny. Ačkoli důkazy o genetických, biologických a environmentálních faktorech jsou dobře zdokumentovány, špatné výsledky jsou také připisovány neúplné léčbě. Taková léčba může být způsobena omezeným přístupem ke zdravotní péči nebo v některých případech zhroucením lékařského systému nebo selháním lékaře a/nebo pacienta zajistit optimální zdravotní péči, i když přístup není narušen. Komplexní interakce chování, socioekonomického statusu (SES), kultury a etnického původu jsou důležitými prediktory zdravotních výsledků a zdroji zdravotních rozdílů. Navzdory snahám o objasnění genetických a environmentálních rizikových faktorů a o podpoře kardiovaskulárního zdraví u vysoce rizikových populací trendy ve výsledcích KVO naznačují, že rozdíly ve zdraví KVO se nadále prohlubují.

Program partnerství pro snížení rozdílů v kardiovaskulárním zdraví zahrnuje spolupráci mezi zdravotnickými centry s intenzivním výzkumem (RIMC), která mají zkušenosti s výzkumem podporovaným NIH a systémy péče o pacienty a menšinových systémů zdravotní péče (MSS), kterým chybí silný výzkumný program. Každý partnerský program navrhne a provede několik interdisciplinárních výzkumných projektů, které zkoumají složité biologické, behaviorální a společenské faktory, které přispívají k rozdílům ve zdraví CVD a usnadňují klinický výzkum v rámci MSS. Cílem bude zlepšit výsledky KVO a snížit zdravotní rozdíly. Kromě toho bude každý program poskytovat reciproční vzdělávací programy a programy rozvoje dovedností, aby vyškolili vyšetřovatele k provádění výzkumu zaměřeného na snížení kardiovaskulárních rozdílů, čímž se rozšíří možnosti výzkumu a obohatí kulturní citlivost a možnosti kardiovaskulárního výzkumu v obou institucích.

V září 2003 byla vydána žádost o přihlášky do partnerských programů ke snížení kardiovaskulárních disparit. Ceny byly uděleny v září 2004.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

K řešení rozdílů v srdečním selhání mezi původními obyvateli Havaje a Tichomoří bude mezi klinikou Queen Emma Clinic (QEC) a Oddělením přirozeného havajského zdraví založen partnerský program, HF Disparities Program (HFD). Mezi partnery programu HFD patří: MedStar Research Institute, Community Health Centers (CHC) se sídlem na Oahu a Hawaii EXPORT Center, iniciativa financovaná NIH, která řeší rozdíly spojené s cukrovkou u původních obyvatel Havaje a Tichomoří. Program HFD se bude zabývat následujícími cíli: určit spolehlivost a validitu echokardiogramů prováděných komunitními zdravotnickými pracovníky ve srovnání s profesionálně vyškoleným sonografistou jako „zlatým standardem“; určit, zda kulturně kompetentní vzdělávací program pro srdeční selhání snižuje hospitalizace a úmrtnost na srdeční selhání ve srovnání s obvyklou péčí; charakterizovat etnické rozdíly v syndromu HF u hospitalizovaných původních obyvatel Havaje a Tichomoří ve srovnání s bělochy; zkonstruovat HF ​​rodokmeny pomocí probandů identifikovaných na klinice Queen Emma pro budoucí studii HF vazby u původních obyvatel Havaje a Tichomoří; vzdělávat komunitní zdravotnické pracovníky k provádění echokardiografických skenů pro detekci srdečního selhání u vysoce rizikové populace původních obyvatel Havaje a Tichomoří; a vyškolit nové vyšetřovatele, aby prováděli výzkum zaměřený na CVD disparity obecně a HF konkrétně. Dosažením těchto cílů program HFD zlepší přístup k péči o srdeční selhání v komunitních zdravotních střediscích, která slouží původním obyvatelům Havaje a Tichomoří, vyplní mezeru ve znalostech rozdílů KVO u původních obyvatel Havaje a Tichomoří a poskytne základ pro budoucí studie o genetické determinanty HF.