Programy partnerskie na rzecz zmniejszania dysproporcji sercowo-naczyniowych u rdzennych Hawajczyków

TŁO:

Chociaż w ciągu ostatnich 40 lat w Stanach Zjednoczonych poczyniono ogromne postępy w zmniejszaniu zachorowalności i śmiertelności z powodu CVD, niektóre grupy mniejszościowe nie odniosły korzyści z tego postępu i nadal mają krótszą oczekiwaną długość życia i wyższą zachorowalność na choroby sercowo-naczyniowe. Przeciętnie mniejszości mają bardziej ograniczony dostęp do opieki medycznej, otrzymują mniej agresywną opiekę i otrzymują mniej diagnostycznych i terapeutycznych procedur kardiologicznych niż populacje inne niż mniejszości. Ponadto większość grup mniejszościowych słabo przestrzega przepisanych schematów medycznych i często zgłasza się na oddziały ratunkowe, a nie do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, z powodu powikłań zaawansowanych przewlekłych chorób sercowo-naczyniowych. Zatem badania mające na celu zmniejszenie dysproporcji zdrowotnych poprzez poprawę wyników CVD u mniejszości mają potencjalnie znaczący pozytywny wpływ na zdrowie publiczne. Akademickie ośrodki medyczne i instytucje zdolne do prowadzenia takich badań często jednak nie mają dostępu do pacjentów należących do mniejszości i mają trudności ze zdobyciem zaufania tych, których są w stanie leczyć. Społeczności mniejszościowe często zgłaszają większą satysfakcję z opieki zapewnianej przez świadczeniodawców należących do mniejszości i niechętnie przyjmują leczenie poza ich systemami opieki zdrowotnej dla mniejszości.

Ogólnie rzecz biorąc, mniejszości mają wysoki wskaźnik podwyższonego poziomu cholesterolu, nadciśnienia, palenia papierosów, otyłości, zespołu metabolicznego i cukrzycy. Inne behawioralne, środowiskowe i zawodowe czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takie jak problemy ze snem, są również powszechne wśród mniejszości. Wszystkie te czynniki ryzyka przyczyniają się do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności z powodu CVD. Niewydolność serca (HF) jest również poważnym problemem zdrowia publicznego. Wpływ HF na populacje mniejszości, takie jak rdzenni Hawajczycy i inne ludy Pacyfiku, jest nieznany. Wiadomo, że rdzenni Hawajczycy mają wysoki wskaźnik czynników ryzyka HF i jeden z najwyższych wskaźników śmiertelności z powodu chorób układu krążenia w Stanach Zjednoczonych. Przyczyny różnic w zdrowiu mniejszości są złożone i nie do końca poznane. Chociaż dowody na czynniki genetyczne, biologiczne i środowiskowe są dobrze udokumentowane, słabe wyniki są również przypisywane niepełnemu leczeniu. Takie leczenie może wynikać z ograniczonego dostępu do opieki zdrowotnej lub, w niektórych przypadkach, z załamania się systemu opieki zdrowotnej lub braku zapewnienia przez lekarza i/lub pacjenta optymalnej opieki zdrowotnej, nawet jeśli dostęp nie jest utrudniony. Złożone interakcje zachowania, statusu społeczno-ekonomicznego (SES), kultury i pochodzenia etnicznego są ważnymi predyktorami wyników zdrowotnych i źródłami dysproporcji zdrowotnych. Pomimo wysiłków mających na celu wyjaśnienie genetycznych i środowiskowych czynników ryzyka oraz promowanie zdrowia sercowo-naczyniowego w populacjach wysokiego ryzyka, tendencje w wynikach CVD sugerują, że dysproporcje w zakresie zdrowia CVD nadal się pogłębiają.

Program partnerski mający na celu zmniejszenie dysproporcji w zakresie zdrowia układu sercowo-naczyniowego obejmuje współpracę między ośrodkami medycznymi prowadzącymi intensywne badania (RIMC), które mają doświadczenie w badaniach wspieranych przez NIH i opiekę nad pacjentem, a systemami opieki zdrowotnej mniejszości (MSS), które nie mają silnego programu badawczego. Każdy program partnerski zaprojektuje i przeprowadzi wiele interdyscyplinarnych projektów badawczych, które badają złożone czynniki biologiczne, behawioralne i społeczne, które przyczyniają się do dysproporcji w zakresie zdrowia CVD i ułatwiają badania kliniczne w ramach MSS. Celem będzie poprawa wyników leczenia chorób układu krążenia i zmniejszenie dysproporcji zdrowotnych. Ponadto każdy program zapewni wzajemne programy edukacyjne i programy rozwoju umiejętności w celu szkolenia badaczy do prowadzenia badań, które mają na celu zmniejszenie dysproporcji sercowo-naczyniowych, zwiększając w ten sposób możliwości badawcze i wzbogacając wrażliwość kulturową i możliwości badań sercowo-naczyniowych w obu instytucjach.

We wrześniu 2003 r. opublikowano Zaproszenie do składania wniosków o programy partnerskie w celu zmniejszenia dysproporcji sercowo-naczyniowych. Nagrody zostały przyznane we wrześniu 2004 roku.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Aby zająć się dysproporcjami w niewydolności serca wśród rdzennych Hawajczyków i mieszkańców Pacyfiku, zostanie ustanowiony program partnerski, HF Disparities Program (HFD), pomiędzy Queen Emma Clinic (QEC) a Department of Native Hawaiian Health. Partnerami programu HFD są: MedStar Research Institute, Community Health Centers (CHCs) z siedzibą w Oahu oraz Hawaii EXPORT Center, finansowana przez NIH inicjatywa zajmująca się różnicami związanymi z cukrzycą wśród rdzennych Hawajczyków i ludów Pacyfiku. Program HFD będzie miał następujące cele: określenie wiarygodności i trafności echokardiogramów wykonywanych przez pracowników służby zdrowia w społeczności w porównaniu z profesjonalnie wyszkolonym ultrasonografem jako „złotym standardem”; określić, czy kulturowo kompetentny program edukacyjny dotyczący niewydolności serca zmniejsza liczbę hospitalizacji i śmiertelność z powodu HF w porównaniu ze zwykłą opieką; scharakteryzować różnice etniczne w zespole HF u hospitalizowanych rdzennych Hawajczyków i ludów Pacyfiku w porównaniu do rasy kaukaskiej; skonstruować rodowody HF przy użyciu probantów zidentyfikowanych w Klinice Królowej Emmy do przyszłych badań powiązań HF u rdzennych Hawajczyków i ludów Pacyfiku; edukować lokalnych pracowników służby zdrowia, aby wykonywali skany echokardiograficzne w celu wykrycia HF w populacji wysokiego ryzyka rdzennych mieszkańców Hawajów i mieszkańców Pacyfiku; oraz szkolić nowych badaczy do prowadzenia badań skupiających się ogólnie na dysproporcjach CVD, aw szczególności na HF. Osiągając te cele, program HFD poprawi dostęp do opieki nad HF w Community Health Centres, które służą rdzennym Hawajczykom i mieszkańcom Pacyfiku, wypełni lukę w wiedzy na temat dysproporcji CVD u rdzennych Hawajczyków i ludów Pacyfiku oraz zapewni podstawę dla przyszłych badań nad genetycznymi determinanty HF.