Prospektivní studie pacientů s hirsutismem

Hirsutismus je přítomnost koncových chlupů v mužském vzoru u žen v důsledku zvýšených hladin mužských hormonů. Ženy s hirsutismem mají často nadváhu a poruchy metabolismu, jako je inzulínová rezistence a zhoršená glukózová tolerance.

Předchozí studie ukázaly, že u pacientek s hirsutismem (zejména u pacientů se syndromem polycystických ovarií (PCOS)) je zvýšené riziko rozvoje diabetes mellitus 2. typu na pozadí inzulínové rezistence / hyperinzulinémie: 30–35 % žen s PCOS mělo zhoršenou glukózovou toleranci a 5-10 % z nich diabetes (1, 2, 3, 4). Hyperinzulinémie zvyšuje riziko rozvoje dyslipidémie a kardiovaskulárních onemocnění (5, 6, 7, 8, 9).

Předchozí studie na našem oddělení, která zahrnovala 340 žen s hirsutismem (210 s idiopatickým hirsutismem a 134 s PCOS), ukázala, že 6,6 % z nich mělo diabetes a 55 % inzulinovou rezistenci (10).

U pacientů s hirsutismem bylo provedeno pouze několik dlouhodobých následných studií týkajících se jejich rizika rozvoje diabetu. V současné době nejsou takové studie na pacientech s idiopatickým hirsutismem k dispozici.

Hirsutismus se léčí nízkými dávkami perorální antikoncepce, která potlačuje produkci androgenů. Tato léčba může také ovlivnit riziko rozvoje diabetu a ateromatózy. Předchozí studie ukázaly, že nízkodávková perorální antikoncepce měla mírný vliv na lipidové profily a metabolismus sacharidů u pacientek s hirsutismem, ale zvýšila riziko rozvoje koronárního onemocnění (11).

Cíl

• Studovat a kvantifikovat u pacientů s hirsutimem riziko rozvoje diabetu 2. typu na pozadí inzulínové rezistence / snížené glukózové tolerance a ateromatózy na pozadí inzulínové rezistence / hypercholesterolémie.
• Objasnit účinek P-pilulek na růst vlasů a metabolismus pacientů.

Design Pacienti, kteří byli dříve zařazeni do studie v letech 1997 - 2000 (231), budou kontaktováni za účelem sledování. Odhadneme stupeň nadměrného růstu vlasů, hormonální a metabolický profil.

Kritéria pro zařazení Pacienti, kteří byli zařazeni do předchozí studie v letech 1997 - 2000, včetně orálního glukózového tolerančního testu.

Kritéria vyloučení Těhotenství.

Vyšetřování

Anamnéza: předchozí léčba, anamnéza těhotenství / in-utero fertilizace, rodinná predispozice k diabetu a kardiovaskulárním onemocněním.

Klinické vyšetření: Ferriman-Gallwey skóre, body mass index (BMI), poměr pas / boky (WHR), krevní tlak.

Krevní rozbory:

• Metabolický profil (orální glukózový toleranční test, lipidový profil);
• Hormonální profil (hladiny androgenů a estrogenů, prolaktin, FH, FSH).

Etické aspekty

Chceme zhodnotit efekt léčby a jak jsou rizikové faktory léčbou ovlivněny.

Všichni pacienti obdrží ústní i písemné informace o studii. Bude zdůrazněno, že účast je dobrovolná a informovaný souhlas lze kdykoli odvolat, což neovlivní zacházení s nimi. Studie je validována místní etickou komisí.

Projekt bude probíhat na endokrinologickém oddělení, Odense University Hospital, Dánsko, které bude poskytovat technickou pomoc. Rozbory krve budou založeny soukromými nadacemi.

Reference

1. Diamanti-Kandarakis, E., Baillargeon, J. P., Iuorno, M. J., Jakubowicz, D. J. a Nestler, J. E. Moderní lékařská dilema: syndrom polycystických ovarií, inzulínová rezistence a perorální antikoncepční pilulky. J. Clin. Endocrinol. -1932
2. Arslanian, S. A., Lewy, V. D. a Danadian, K. Glukózová intolerance u obézních adolescentů se syndromem polycystických ovarií: role inzulinové rezistence a dysfunkce beta-buněk a riziko kardiovaskulárního onemocnění. J. Clin.
3. Ehrmann, D. A., Barnes, R. B., Rosenfield, R. L., Cavaghan, M. K. a Imperial, J. Prevalence narušené glukózové tolerance a diabetu u žen se syndromem polycystických ovarií. Diabetes Care 1999 22 141-146
4. Palmert, M. R., Gordon, C. M., Kartashov, A. I., Legro, R. S., Emans, S. J. a Dunaif, A. Screening pro abnormální glukózovou toleranci u adolescentů se syndromem polycystických ovarií. J. Clin. Endocrinol. Metab 2002 87 10317-102
5. Elting, M. W., Korsen, T. J., Bezemer, P. D. a Schoemaker, J. Prevalence diabetes mellitus, hypertenze a srdečních potíží v následné studii holandské populace PCOS.Hum.Reprod. 2001 16 556-560
6. Loucks, T. L., Talbott, E. O., McHugh, K. P., Keelan, M., Berga, S. L. a Guzick, D. S. Ovlivňují vaječníky s polycystickým vzhledem riziko kardiovaskulárních onemocnění u žen se syndromem polycystických ovarií? Fertil. Steril. 2000 74 547-552
7. Mather, K. J., Kwan, F. a Corenblum, B. Hyperinzulinémie u syndromu polycystických ovarií koreluje se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem nezávislým na obezitě.Fertil.Steril. 2000 73 150-156
8. Vrbíková, J., Čifková, R., Jirkovská, A., Lanská, V., Platilová, H., Zamrazil, V. a Starka, L. Kardiovaskulární rizikové faktory u mladých českých žen se syndromem polycystických ovarií.Hum.Reprod . 2003 18 980-984
9. Wild, S., Pierpoint, T., McKeigue, P. a Jacobs, H. Kardiovaskulární onemocnění u žen se syndromem polycystických ovarií při dlouhodobém sledování: retrospektivní kohortová studie.Clin.Endocrinol.(Oxf) 2000 52 595-600
10. Glintborg, D., Henriksen, J. E., Andersen, M., Hagen, C., Hangaard, J., Rasmussen, P. E., Schousboe, K. a Hermann, A. P. Prevalence endokrinních onemocnění a abnormálních glukózových tolerančních testů u 340 bělošských premenopauzálních ženy s hirsutisem jako doporučení diagnózy.Fertil.Steril. 2004 82 1570-1579
11. Creatsas, G., Koliopoulos, C., and Mastorakos, G. Léčba kombinovanou perorální antikoncepcí u dospívajících dívek se syndromem polycystických ovarií. Lipidový profil.Ann.N.Y.Acad.Sci. 2000 900 245-252