Community Hypertension Assessment Trial (CHAT)

Hypertenze postihuje asi 22 % dospělých v Kanadě a je ovlivnitelným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Ve většině zemí roste starší populace a prevalence hypertenze se zvyšuje s věkem. V mnoha zařízeních primární zdravotní péče však stále platí „pravidlo poloviny“: polovina pacientů s hypertenzí není diagnostikována, polovina diagnostikovaných pacientů je neléčená a polovina léčených pacientů je nekontrolovaná.

Náhodně byli vybráni rodinní lékaři a osloveni, aby se zúčastnili CHAT. Byla použita párová randomizace shluků, přičemž jednotky randomizace byly praktiky. Údaje o naměřených hodnotách krevního tlaku (TK) za poslední rok, diagnóze hypertenze, diagnóze diabetu a/nebo poškození cílových orgánů a aktuálním antihypertenzním profilu byly získány ze zdravotních záznamů 55 pacientů náhodně vybraných v každé ordinaci. V ordinacích přidělených intervenční skupině poslali lékaři s pomocí výzkumného personálu dopis, ve kterém pozvali všechny své způsobilé pacienty ve věku 65 let a starší, aby se zúčastnili jednoho nebo dvou sezení BP v blízkých lékárnách. Kritéria pro zařazení vyžadovala, aby pacienti byli pravidelnými pacienty v praxi, bydleli v komunitě a byli dostatečně mobilní, aby mohli navštěvovat komunitní sezení.

Orgány veřejného zdraví školily starší dospělé dobrovolné peer zdravotní pedagogy, aby pomáhali pacientům na sezeních přesně měřit jejich TK pomocí ověřeného automatizovaného zařízení a zaznamenávat hodnoty TK a kardiovaskulární rizikové faktory. Dobrovolníci poskytovali edukaci o hypertenzi, ale neprováděli klinickou funkci. Doporučovací protokol zajistil, že lékárník a v případě potřeby i lékař byli informováni, pokud mají pacienti velmi vysoký TK nebo velmi nízký TK doprovázený symptomy. Během sezení byla „na pohotovosti“ zdravotní sestra pro případ, že by bylo zapotřebí klinické poradenství. Koordinátor dobrovolníků usnadnil přenos naměřených hodnot a kardiovaskulárních rizikových faktorů hlášených pacienty lékařům.

Přesné hodnoty TK byly získány z automatizovaného zařízení na měření TK BPM-100. Dotazníky byly použity k získání údajů o rizikových faktorech kardiovaskulárních onemocnění od pacientů, znalostí a postojů lékařů ke kontrole krevního tlaku a postojů a spokojenosti s programem od peer zdravotních pedagogů, farmaceutů a zdravotních sester.

Primární výsledné měření se řídilo přístupem „záměr léčit“. Primárním cílovým parametrem byl rozdíl ve změně z 12 měsíců před intervencí na 12 měsíců po intervenci v podílu vhodných pacientů s hodnotou TK zaznamenanou v jejich zdravotním záznamu s průměrným systolickým <=140 mm Hg nebo průměrným diastolickým <=90 mmHg ; <=130 nebo <=80, pokud je přítomno poškození cílových orgánů nebo diabetes.

Tato studie je výsledkem spolupráce oddělení rodinného lékařství, McMaster University a Elisabeth Bruyère Research Institute, University of Ottawa a SCO Service Partnership.