Community Hypertension Assessment Trial (CHAT)

Hypertoni drabbar cirka 22% av vuxna i Kanada och är en modifierbar riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom. De flesta länder har ökande äldre vuxna befolkningar och hypertoniprevalensen ökar med åldern. Men "halveringsregeln" gäller fortfarande i många primärvårdsmiljöer: hälften av de hypertensiva patienterna är odiagnostiserade, hälften av de diagnostiserade patienterna är obehandlade och hälften av de behandlade patienterna är okontrollerade.

Familjeläkare valdes slumpmässigt ut och kontaktades för att delta i CHAT. Parad klusterrandomisering användes, med praxis som enhet för randomisering. Data om blodtrycksavläsningar (BP) under det senaste året, diagnos av högt blodtryck, diagnos av diabetes och/eller målorganskada och en aktuell antihypertensiv profil extraherades från hälsojournalerna för 55 patienter som valts slumpmässigt ut i varje praktik. I praktiker som tilldelats Interventionsgruppen skickade läkare ett brev, med hjälp av forskarpersonal, för att bjuda in alla sina berättigade patienter 65 år och äldre att delta i en eller två BP-sessioner på närliggande apotek. Inklusionskriterier krävde att patienterna var vanliga patienter i praktiken, boende i samhället och mobila/tillräckligt bra för att delta i gemenskapssessioner.

Folkhälsomyndigheter utbildade äldre vuxna frivilliga peer-hälsoutbildare för att hjälpa patienter vid sessionerna att exakt mäta sitt blodtryck med hjälp av en validerad automatiserad enhet och registrera blodtrycksavläsningar och kardiovaskulära riskfaktorer. Volontärerna gav utbildning om högt blodtryck men utförde ingen klinisk funktion. Ett rekommendationsprotokoll säkerställde att farmaceuten och, vid behov, läkaren underrättades om patienterna hade ett mycket högt BP eller ett mycket lågt BP åtföljt av symtom. En hälsosköterska var "jour" under sessionerna om klinisk rådgivning behövdes. En frivilligsamordnare underlättade överföringen av avläsningar och patientrapporterade kardiovaskulära riskfaktorer till läkare.

Noggranna BP-avläsningar erhölls från den automatiska BP-mätanordningen BPM-100. Frågeformulär användes för att erhålla självrapporteringsdata om riskfaktorer för hjärt- och kärlsjukdomar från patienter, kunskap och attityder om blodtryckskontroll från läkare och attityder och tillfredsställelse med programmet från jämställda hälsoutbildare, farmaceuter och hälsosköterskor.

Det primära resultatmåttet följde en "intention to treat"-metod. Det primära effektmåttet var skillnaden i förändringen från 12 månader före till 12 månader efter interventionen i andelen kvalificerade patienter med en blodtrycksavläsning registrerad i deras journal med medelsystolisk <=140 mm Hg eller genomsnittlig diastolisk <=90 mmHg ; <=130 eller <=80 om målorganskada eller diabetes är närvarande.

Denna studie är ett samarbete mellan institutionen för familjemedicin, McMaster University och Elisabeth Bruyère Research Institute, ett universitet i Ottawa och SCO Service Partnership.