Ensayo de evaluación de la hipertensión en la comunidad (CHAT)

La hipertensión afecta aproximadamente al 22% de los adultos canadienses y es un factor de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular. La mayoría de los países tienen poblaciones de adultos mayores en aumento y la prevalencia de hipertensión aumenta con la edad. Sin embargo, la "regla de las mitades" aún se aplica en muchos entornos de atención primaria de salud: la mitad de los pacientes hipertensos no están diagnosticados, la mitad de los pacientes diagnosticados no reciben tratamiento y la mitad de los pacientes tratados no están controlados.

Los médicos de familia fueron seleccionados al azar y abordados para participar en CHAT. Se utilizó la aleatorización por conglomerados emparejados, con las prácticas como unidad de aleatorización. De las historias clínicas de 55 pacientes seleccionados al azar en cada consultorio se extrajeron datos sobre lecturas de presión arterial (PA) en el último año, diagnóstico de hipertensión, diagnóstico de diabetes y/o daño de órgano diana y perfil antihipertensivo actual. En las prácticas asignadas al grupo de Intervención, los médicos enviaron una carta, con la ayuda del personal de investigación, para invitar a todos sus pacientes elegibles mayores de 65 años a asistir a una o dos sesiones de BP en farmacias cercanas. Los criterios de inclusión requerían que los pacientes fueran pacientes regulares en la práctica, que residieran en la comunidad y que fueran lo suficientemente móviles/bien para asistir a las sesiones comunitarias.

Las autoridades de salud pública capacitaron a educadores de salud de pares voluntarios adultos mayores para ayudar a los pacientes en las sesiones a medir con precisión su PA usando un dispositivo automatizado validado y registrar las lecturas de PA y los factores de riesgo cardiovascular. Los voluntarios brindaron educación sobre la hipertensión pero no desempeñaron una función clínica. Un protocolo de recomendación aseguraba que el farmacéutico y, en su caso, el médico, fueran notificados si los pacientes tenían PA muy alta o PA muy baja acompañada de síntomas. Una enfermera de salud pública estaba "de guardia" durante las sesiones en caso de que se necesitara asesoramiento clínico. Un coordinador voluntario facilitó la transferencia de lecturas y factores de riesgo cardiovascular informados por los pacientes a los médicos.

Se obtuvieron lecturas precisas de PA del dispositivo de medición de PA automático BPM-100. Se utilizaron cuestionarios para obtener datos de autoinforme sobre los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular de los pacientes, conocimientos y actitudes sobre el control de la PA de los médicos, y actitudes y satisfacción con el programa de educadores de salud, farmacéuticos y enfermeras de salud pública.

La medida de resultado primaria siguió un enfoque de "intención de tratar". El criterio principal de valoración fue la diferencia en el cambio de 12 meses antes a 12 meses después de la intervención en la proporción de pacientes elegibles con una lectura de PA registrada en su registro de salud con presión sistólica media <= 140 mm Hg o diastólica media < = 90 mm Hg ; <=130 o <=80 si hay daño en órganos diana o diabetes.

Este ensayo es una colaboración del Departamento de Medicina Familiar, la Universidad McMaster y el Instituto de Investigación Elisabeth Bruyère, una Universidad de Ottawa y SCO Service Partnership.