Prova di valutazione dell'ipertensione comunitaria (CHAT)

L'ipertensione colpisce circa il 22% degli adulti canadesi ed è un fattore di rischio modificabile per le malattie cardiovascolari. La maggior parte dei paesi ha una popolazione adulta più anziana in aumento e la prevalenza dell'ipertensione aumenta con l'età. Tuttavia, la "regola delle metà" si applica ancora in molti contesti di assistenza sanitaria primaria: metà dei pazienti ipertesi non viene diagnosticata, metà dei pazienti diagnosticati non viene curata e metà dei pazienti trattati non viene controllata.

I medici di famiglia sono stati selezionati in modo casuale e contattati per partecipare alla CHAT. È stata utilizzata la randomizzazione a cluster accoppiato, con le pratiche come unità di randomizzazione. Dalle cartelle cliniche di 55 pazienti selezionati casualmente in ciascuna pratica sono stati estratti i dati sui valori della pressione arteriosa (BP) nell'ultimo anno, la diagnosi di ipertensione, la diagnosi di diabete e/o danno d'organo bersaglio e un profilo antipertensivo attuale. Nelle pratiche assegnate al gruppo di intervento, i medici hanno inviato una lettera, con l'assistenza del personale di ricerca, per invitare tutti i loro pazienti idonei di età pari o superiore a 65 anni a partecipare a una o due sessioni di BP nelle farmacie vicine. I criteri di inclusione richiedevano che i pazienti fossero pazienti regolari nella pratica, residenti in comunità e mobili/abbastanza bene da partecipare alle sessioni della comunità.

Le autorità sanitarie pubbliche hanno formato educatori sanitari tra pari volontari per anziani per assistere i pazienti durante le sessioni per misurare accuratamente la loro pressione arteriosa utilizzando un dispositivo automatico convalidato e registrare le letture della pressione arteriosa e i fattori di rischio cardiovascolare. I volontari hanno fornito informazioni sull'ipertensione ma non hanno svolto una funzione clinica. Un protocollo di raccomandazione assicurava che il farmacista e, se necessario, il medico venissero informati se i pazienti avevano una PA molto alta o una PA molto bassa accompagnata da sintomi. Un'infermiera della sanità pubblica era "di guardia" durante le sessioni nel caso fosse necessaria una consulenza clinica. Un coordinatore volontario ha facilitato il trasferimento delle letture e dei fattori di rischio cardiovascolare riferiti dal paziente ai medici.

Le letture accurate della PA sono state ottenute dal dispositivo automatico di misurazione della PA BPM-100. Sono stati utilizzati questionari per ottenere dati auto-riportati sui fattori di rischio di malattie cardiovascolari dai pazienti, conoscenze e atteggiamenti sul controllo della pressione arteriosa da parte dei medici e atteggiamenti e soddisfazione per il programma da educatori sanitari, farmacisti e infermieri di sanità pubblica.

La misura dell'esito primario ha seguito un approccio di 'intenzione di trattare'. L'endpoint primario era la differenza nella variazione da 12 mesi prima a 12 mesi dopo l'intervento nella percentuale di pazienti idonei con una lettura della PA registrata nella loro cartella clinica con pressione sistolica media <=140 mmHg o diastolica media <=90 mmHg ; <=130 o <=80 se è presente danno agli organi bersaglio o diabete.

Questo studio è una collaborazione del Dipartimento di Medicina di Famiglia, della McMaster University e dell'Elisabeth Bruyère Research Institute, dell'Università di Ottawa e della SCO Service Partnership.