Avaliação Comunitária de Avaliação de Hipertensão (CHAT)

A hipertensão afeta cerca de 22% dos adultos canadenses e é um fator de risco modificável para doenças cardiovasculares. A maioria dos países tem populações de adultos mais velhos em crescimento e a prevalência de hipertensão aumenta com a idade. No entanto, a "regra das metades" ainda se aplica em muitos ambientes de atenção primária à saúde: metade dos pacientes hipertensos não são diagnosticados, metade dos pacientes diagnosticados não são tratados e metade dos pacientes tratados não são controlados.

Os médicos de família foram selecionados aleatoriamente e abordados para participar do CHAT. A randomização de cluster pareado foi usada, com práticas como a unidade de randomização. Dados sobre leituras de pressão arterial (PA) no último ano, diagnóstico de hipertensão, diagnóstico de diabetes e/ou lesão de órgão-alvo e um perfil anti-hipertensivo atual foram extraídos dos registros de saúde de 55 pacientes selecionados aleatoriamente em cada prática. Nas práticas alocadas ao grupo de intervenção, os médicos enviaram uma carta, com a ajuda da equipe de pesquisa, para convidar todos os seus pacientes elegíveis com 65 anos ou mais para participar de uma ou duas sessões de BP em farmácias próximas. Os critérios de inclusão exigiam que os pacientes fossem pacientes regulares na prática, residentes na comunidade e móveis/bem o suficiente para participar das sessões da comunidade.

As autoridades de saúde pública treinaram educadores de saúde voluntários idosos para ajudar os pacientes nas sessões a medir com precisão sua pressão arterial usando um dispositivo automatizado validado e registrar leituras de pressão arterial e fatores de risco cardiovascular. Os voluntários forneceram educação sobre hipertensão, mas não desempenharam uma função clínica. Um protocolo de recomendação assegurou que o farmacêutico e, se necessário, o médico fossem notificados se os pacientes tivessem PA muito alta ou PA muito baixa acompanhada de sintomas. Uma enfermeira de saúde pública estava 'de plantão' durante as sessões, caso fosse necessário aconselhamento clínico. Um coordenador voluntário facilitou a transferência de leituras e fatores de risco cardiovascular relatados pelo paciente para os médicos.

Leituras precisas de PA foram obtidas a partir do dispositivo automatizado de medição de PA BPM-100. Questionários foram usados ​​para obter dados de autorrelato sobre fatores de risco para doenças cardiovasculares de pacientes, conhecimento e atitudes sobre controle da pressão arterial de médicos e atitudes e satisfação com o programa de educadores de saúde, farmacêuticos e enfermeiros de saúde pública.

A medida de resultado primário seguiu uma abordagem de 'intenção de tratar'. O endpoint primário foi a diferença na mudança de 12 meses antes para 12 meses após a intervenção na proporção de pacientes elegíveis com uma leitura de PA registrada em seu prontuário com média sistólica <= 140 mm Hg ou média diastólica <= 90 mmHg ; <=130 ou <=80 se houver dano ao órgão-alvo ou diabetes.

Este estudo é uma colaboração do Departamento de Medicina Familiar da Universidade McMaster e do Instituto de Pesquisa Elisabeth Bruyère, uma parceria entre a Universidade de Ottawa e a SCO Service.