Community Hypertension Assessment Trial (CHAT)

Bluthochdruck betrifft etwa 22 % der kanadischen Erwachsenen und ist ein veränderbarer Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In den meisten Ländern gibt es immer mehr ältere Erwachsene, und die Prävalenz von Bluthochdruck nimmt mit zunehmendem Alter zu. In vielen Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung gilt jedoch immer noch das „Halbregelprinzip“: Die Hälfte der Hypertoniker ist nicht diagnostiziert, die Hälfte der diagnostizierten Patienten ist unbehandelt und die Hälfte der behandelten Patienten ist unkontrolliert.

Hausärzte wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und gebeten, am CHAT teilzunehmen. Es wurde eine gepaarte Cluster-Randomisierung verwendet, wobei Praktiken als Einheit der Randomisierung dienten. Aus den Gesundheitsakten von 55 zufällig ausgewählten Patienten in jeder Praxis wurden Daten zu Blutdruckwerten im letzten Jahr, der Diagnose von Bluthochdruck, der Diagnose von Diabetes und/oder Zielorganschäden sowie einem aktuellen blutdrucksenkenden Profil extrahiert. In Praxen, die der Interventionsgruppe zugeordnet waren, schickten Ärzte mit Unterstützung des Forschungspersonals einen Brief, in dem sie alle ihre berechtigten Patienten ab 65 Jahren zu einer oder zwei BP-Sitzungen in nahegelegenen Apotheken einluden. Die Einschlusskriterien erforderten, dass es sich bei den Patienten um Stammpatienten in der Praxis, in der Wohngemeinschaft und mobil bzw. gesund genug handelte, um an Gemeinschaftssitzungen teilzunehmen.

Öffentliche Gesundheitsbehörden schulten ehrenamtliche Peer-Gesundheitspädagogen älterer Erwachsener, um Patienten bei den Sitzungen dabei zu unterstützen, ihren Blutdruck mithilfe eines validierten automatischen Geräts genau zu messen und Blutdruckwerte sowie kardiovaskuläre Risikofaktoren aufzuzeichnen. Die Freiwilligen leisteten Aufklärung über Bluthochdruck, übten jedoch keine klinische Funktion aus. Ein Empfehlungsprotokoll stellte sicher, dass der Apotheker und ggf. der Arzt benachrichtigt wurden, wenn Patienten einen sehr hohen oder sehr niedrigen Blutdruck mit Symptomen aufwiesen. Während der Sitzungen stand eine Krankenschwester des öffentlichen Gesundheitswesens auf Abruf bereit, falls klinischer Rat erforderlich war. Ein ehrenamtlicher Koordinator erleichterte die Übermittlung der Messwerte und der von Patienten gemeldeten kardiovaskulären Risikofaktoren an Ärzte.

Genaue Blutdruckwerte wurden mit dem automatischen Blutdruckmessgerät BPM-100 ermittelt. Fragebögen wurden verwendet, um Selbstberichtsdaten zu Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von Patienten, Wissen und Einstellungen zur Blutdruckkontrolle von Ärzten sowie Einstellungen und Zufriedenheit mit dem Programm von Peer-Gesundheitspädagogen, Apothekern und Krankenpflegern im öffentlichen Gesundheitswesen zu erhalten.

Die primäre Ergebnismessung folgte einem „Intention-to-Treat“-Ansatz. Der primäre Endpunkt war der Unterschied in der Veränderung zwischen 12 Monaten vor und 12 Monaten nach der Intervention im Anteil der in Frage kommenden Patienten, deren Blutdruckwert in ihrer Gesundheitsakte mit einem mittleren systolischen Wert <= 140 mm Hg oder einem mittleren diastolischen Wert <= 90 mmHg vermerkt war ; <=130 oder <=80, wenn eine Schädigung des Zielorgans oder Diabetes vorliegt.

Diese Studie ist eine Zusammenarbeit der Abteilung für Familienmedizin der McMaster University und des Elisabeth Bruyère Research Institute, einer Servicepartnerschaft der University of Ottawa und der SCO.