Community Hypertension Assessment Trial (CHAT)

Hypertensie treft ongeveer 22% van de Canadese volwassenen en is een aanpasbare risicofactor voor hart- en vaatziekten. De meeste landen hebben een toenemende oudere volwassen bevolking en de prevalentie van hypertensie neemt toe met de leeftijd. De "regel van de helften" is echter nog steeds van toepassing in veel instellingen voor eerstelijnsgezondheidszorg: de helft van de hypertensiepatiënten is niet gediagnosticeerd, de helft van de gediagnosticeerde patiënten is onbehandeld en de helft van de behandelde patiënten is niet onder controle.

Huisartsen werden willekeurig geselecteerd en benaderd om deel te nemen aan CHAT. Gepaarde clusterrandomisatie werd gebruikt, met praktijken als de eenheid van randomisatie. Gegevens over bloeddrukmetingen (BP) in het afgelopen jaar, diagnose van hypertensie, diagnose van diabetes en/of schade aan doelorganen, en een huidig ​​antihypertensivumprofiel werden gehaald uit de medische dossiers van 55 willekeurig geselecteerde patiënten in elke praktijk. In praktijken die aan de Interventiegroep waren toegewezen, stuurden artsen een brief, met hulp van onderzoekspersoneel, om al hun daarvoor in aanmerking komende patiënten van 65 jaar en ouder uit te nodigen voor een of twee bloeddruksessies in apotheken in de buurt. Inclusiecriteria vereisten dat patiënten regelmatige patiënten in de praktijk waren, in de gemeenschap woonden en mobiel/goed genoeg waren om gemeenschapssessies bij te wonen.

Volksgezondheidsautoriteiten hebben oudere volwassen vrijwillige gezondheidsvoorlichters opgeleid om patiënten tijdens de sessies te helpen hun bloeddruk nauwkeurig te meten met behulp van een gevalideerd geautomatiseerd apparaat, en bloeddrukmetingen en cardiovasculaire risicofactoren vast te leggen. De vrijwilligers gaven voorlichting over hypertensie, maar voerden geen klinische functie uit. Een aanbevelingsprotocol zorgde ervoor dat de apotheker en eventueel de arts op de hoogte werden gebracht als patiënten een zeer hoge bloeddruk of een zeer lage bloeddruk met symptomen hadden. Tijdens de sessies was een openbare gezondheidsverpleegkundige 'op afroep' aanwezig voor het geval er klinisch advies nodig was. Een vrijwilligerscoördinator faciliteerde de overdracht van metingen en door de patiënt gerapporteerde cardiovasculaire risicofactoren aan artsen.

Nauwkeurige BP-metingen werden verkregen van het BPM-100 geautomatiseerde BP-meetapparaat. Er werden vragenlijsten gebruikt om zelfgerapporteerde gegevens te verkrijgen over risicofactoren voor hart- en vaatziekten van patiënten, kennis en attitudes over bloeddrukcontrole van artsen, en attitudes en tevredenheid over het programma van gezondheidsvoorlichters, apothekers en verpleegkundigen in de openbare gezondheidszorg.

De primaire uitkomstmaat volgde een 'intention to treat'-benadering. Het primaire eindpunt was het verschil in de verandering van 12 maanden vóór tot 12 maanden na de interventie in het aantal in aanmerking komende patiënten met een bloeddrukwaarde in hun medisch dossier met een gemiddelde systolische waarde <= 140 mm Hg of een gemiddelde diastolische waarde <= 90 mmHg ; <=130 of <=80 als doelorgaanschade of diabetes aanwezig is.

Deze proef is een samenwerking van de afdeling Huisartsgeneeskunde, McMaster University en het Elisabeth Bruyère Research Institute, een University of Ottawa en SCO Service Partnership.