Essai d'évaluation communautaire de l'hypertension (CHAT)

L'hypertension touche environ 22 % des adultes canadiens et est un facteur de risque modifiable de maladie cardiovasculaire. La plupart des pays ont des populations d'adultes plus âgés et la prévalence de l'hypertension augmente avec l'âge. Cependant, la « règle des moitiés » s'applique toujours dans de nombreux contextes de soins de santé primaires : la moitié des patients hypertendus ne sont pas diagnostiqués, la moitié des patients diagnostiqués ne sont pas traités et la moitié des patients traités ne sont pas contrôlés.

Des médecins de famille ont été choisis au hasard et approchés pour participer au CHAT. La randomisation par grappes appariées a été utilisée, les pratiques étant l'unité de randomisation. Des données sur les lectures de la pression artérielle (TA) au cours de l'année précédente, le diagnostic d'hypertension, le diagnostic de diabète et/ou de lésions des organes cibles et un profil antihypertenseur actuel ont été extraites des dossiers de santé de 55 patients sélectionnés au hasard dans chaque cabinet. Dans les pratiques attribuées au groupe d'intervention, les médecins ont envoyé une lettre, avec l'aide du personnel de recherche, pour inviter tous leurs patients éligibles de 65 ans et plus à assister à une ou deux séances de BP dans les pharmacies à proximité. Les critères d'inclusion exigeaient que les patients soient des patients réguliers dans la pratique, vivant dans la communauté et suffisamment mobiles/en bonne santé pour assister aux séances communautaires.

Les autorités de santé publique ont formé des pairs éducateurs bénévoles âgés pour aider les patients lors des séances à mesurer avec précision leur TA à l'aide d'un appareil automatisé validé et à enregistrer les lectures de TA et les facteurs de risque cardiovasculaire. Les volontaires ont fourni une éducation sur l'hypertension mais n'ont pas exercé de fonction clinique. Un protocole de recommandation assurait que le pharmacien et, le cas échéant, le médecin étaient avisés si les patients avaient une TA très élevée ou une TA très basse accompagnée de symptômes. Une infirmière de la santé publique était « de garde » pendant les séances au cas où des conseils cliniques seraient nécessaires. Un coordinateur bénévole a facilité le transfert des lectures et des facteurs de risque cardiovasculaire signalés par les patients aux médecins.

Des lectures précises de la pression artérielle ont été obtenues à partir de l'appareil de mesure automatisé de la pression artérielle BPM-100. Des questionnaires ont été utilisés pour obtenir des données d'auto-évaluation sur les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires des patients, les connaissances et les attitudes concernant le contrôle de la tension artérielle des médecins, et les attitudes et la satisfaction à l'égard du programme des pairs éducateurs en santé, des pharmaciens et des infirmières de la santé publique.

Le critère de jugement principal suivait une approche « en intention de traiter ». Le critère d'évaluation principal était la différence de changement entre 12 mois avant et 12 mois après l'intervention dans la proportion de patients éligibles avec une lecture de la PA enregistrée dans leur dossier de santé avec une moyenne systolique <=140 mm Hg ou une moyenne diastolique <=90 mmHg. ; <=130 ou <=80 en cas de lésions des organes cibles ou de diabète.

Cet essai est une collaboration entre le Département de médecine familiale de l'Université McMaster et l'Institut de recherche Elisabeth Bruyère, un partenariat de services entre l'Université d'Ottawa et SCO.