Telepsychologie – poskytování služeb pro depresivní starší veterány

ABSTRAKTNÍ

Telepsychologie: Poskytování služeb pro depresivní starší veterány

1. Cíl: Bezprostředním cílem je otestovat hypotézu, že nový způsob poskytování služeb geriatrického duševního zdraví, využívající technologii domácích videokonferencí („Telepsychologie“), bude stejně účinný jako tradiční způsob poskytování služeb („Stejná místnost“ ) pro léčbu starších dospělých veteránů trpících velkou depresivní poruchou (MDD). Konečným cílem je pomoci VA vyvinout a vyhodnotit strategie pro poskytování péče o duševní zdraví starším veteránům, kteří žijí ve venkovských oblastech, z nichž mnozí jsou menšinami.
2. Design výzkumu: Tento projekt je 4letá prospektivní, randomizovaná meziskupinová studie srovnávající účinnost intervence u geriatrické deprese poskytované dvěma různými způsoby (Telepsychologie, Same-Room). Účastníci ve stavu telepsychologie obdrží péči ve svém vlastním domě prostřednictvím videotelefonního kontaktu s terapeutem v Charleston VA Medical Center; účastníkům ve stejné místnosti bude péče poskytnuta prostřednictvím tradičních terapeutických sezení tváří v tvář v Charleston VA Medical Center. Dvě stě dvacet čtyři (224) účastníků se bude rekrutovat z klinik primární péče a duševního zdraví ve spádové oblasti Charleston VA Medical Center. Léčba bude podávána po dobu 8 týdnů (aktivní fáze léčby); a účastníci budou sledováni po dobu dalších 12 měsíců (fáze sledování), aby se zjistily dlouhodobé účinky léčby ve třech oblastech výsledků: (1) klinické výsledky: závažnost symptomů a sociální fungování; (2) výsledky procesu: spokojenost a přijetí pacienta, důvěryhodnost léčby, účast na sezení, dodržování léčby a ukončení léčby; a (3) efektivnost nákladů.
3. Metodika: Populace a soubor: Účastníky budou starší veteráni (N = 224), věk 60 a více let, s diagnózou velké depresivní poruchy (MDD). Na základě našeho předchozího výzkumu a místní demografie očekáváme, že přibližně 40 % našeho vzorku bude Afroameričané. Typy dat: K posouzení výsledku použijeme opatření, která byla široce ověřena v klinickém hodnocení starších dospělých s MDD. Měření budou shromažďována před léčbou, po léčbě, 3- a 12měsíčním sledování. Plán analýzy dat: Primární proměnná klinické odpovědi je podíl (%) pacientů, kteří reagují na léčbu, přičemž odpověď na léčbu je definována jako alespoň 50% zlepšení od výchozí hodnoty do úrovně po léčbě na GDS (procentuální změna od výchozí hodnoty:[ baseline-post]/baseline >= 50%). Budou použity dva přístupy k odhadu proměnné primární odezvy. První přístup odhadne podíl respondérů (% respondérů) na konci 8týdenního cyklu aktivní léčby na základě celkového počtu randomizovaných pro každou léčbu. To je ekvivalentní analýze „nejhoršího případu“, ve které se se všemi předčasnými odchody (u kterých chybí stav odpovědi) bude zacházeno jako s těmi, kteří nereagují. Odhadneme také podíl respondentů na každou léčbu pouze na základě těch, kteří dokončí 8týdenní léčebnou kúru (kompletní analýza). Druhý přístup bude používat vícerozměrnou logistickou regresi k odhadu upravených % respondentů. Nakonec provedeme řadu analýz mezi afroamerickými a kavkazskými subjekty, abychom se podívali na rozdílnou účinnost, preference a spokojenost pacientů a adherenci napříč rasovými skupinami.
4. Zjištění: V současné době probíhá analýza dat.
5. Klinický vztah: Zjištění umožní lepší poskytování služeb a přístup ke starším depresivním veteránům.
6. Dopad/význam: Telepsychologická literatura není rozvinutá. VA učinila z telehealth prioritní strategii pro poskytování kvalitních služeb veteránům ve venkovských oblastech. Proto je naléhavě potřebný výzkum, který by se zabýval účinností tohoto způsobu poskytování služeb. Pokud se prokáže účinnost a nákladová efektivita telepsychologie, pak budoucí výzkum a vývoj programu přinese specializované služby duševního zdraví do domácností menšinových veteránů nebo komunitních ambulancí VA. Dále, pokud lze empiricky stanovit účinnost telepsychologie, pak můžeme pokračovat ve výzkumu, který zkoumá řadu důležitých systémových problémů. Tento projekt tedy představuje krok v hlavní programové linii výzkumu v poskytování služeb duševního zdraví venkovskému obyvatelstvu a obyvatelstvu s nedostatečnými službami.