Świadczenie usług telepsychologicznych dla starszych weteranów z depresją

ABSTRAKCYJNY

Telepsychologia: Świadczenie usług dla starszych weteranów z depresją

1. Cel: Bezpośrednim celem jest przetestowanie hipotezy, że nowy sposób świadczenia geriatrycznych usług w zakresie zdrowia psychicznego, wykorzystujący technologię wideokonferencji w domu („Telepsychologia”), będzie równie skuteczny jak tradycyjny sposób świadczenia usług („Same-Room” ) na leczenie starszych dorosłych weteranów cierpiących na duże zaburzenie depresyjne (MDD). Ostatecznym celem jest pomoc VA w opracowaniu i ocenie strategii zapewniania opieki w zakresie zdrowia psychicznego starszym weteranom mieszkającym na obszarach wiejskich, z których wielu to mniejszości.
2. Projekt badania: Ten projekt jest 4-letnim, prospektywnym, randomizowanym badaniem międzygrupowym porównującym skuteczność interwencji w przypadku depresji geriatrycznej realizowanej za pomocą dwóch różnych trybów (telepsychologia, ten sam pokój). Uczestnicy warunku Telepsychologia otrzymają opiekę we własnym domu poprzez kontakt wideofoniczny z terapeutą w Charleston VA Medical Center; uczestnicy w tym samym pokoju otrzymają opiekę podczas tradycyjnych sesji terapii twarzą w twarz, które odbywają się w Charleston VA Medical Center. Dwustu dwudziestu czterech (224) uczestników zostanie zrekrutowanych z poradni podstawowej opieki zdrowotnej i klinik zdrowia psychicznego w rejonie Charleston VA Medical Center. Leczenie będzie prowadzone przez okres 8 tygodni (faza aktywnego leczenia); a uczestnicy będą obserwowani przez dodatkowe 12 miesięcy (faza obserwacji), aby ustalić długoterminowe skutki leczenia w trzech domenach wyników: (1) wyniki kliniczne: nasilenie objawów i funkcjonowanie społeczne; (2) wyniki procesu: satysfakcja i akceptacja pacjenta, wiarygodność leczenia, obecność na sesji, przestrzeganie zaleceń terapeutycznych i rezygnacja z leczenia; oraz (3) opłacalność.
3. Metodologia: Populacja i próba: Uczestnikami będą weterani w podeszłym wieku (N = 224), w wieku 60 lat i starsi, z rozpoznaniem dużego zaburzenia depresyjnego (MDD). Na podstawie naszych wcześniejszych badań i lokalnych danych demograficznych spodziewamy się, że około 40% naszej próby będzie stanowić Afroamerykanie. Rodzaje danych: Aby ocenić wynik, użyjemy środków, które zostały szeroko potwierdzone w ocenie klinicznej starszych osób dorosłych z MDD. Pomiary będą zbierane przed leczeniem, po leczeniu, 3- i 12-miesięczna obserwacja. Plan analiz danych: Podstawową zmienną odpowiedzi klinicznej jest odsetek (%) pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź na leczenie, przy czym odpowiedź na leczenie jest zdefiniowana jako co najmniej 50% poprawa w skali GDS w stosunku do stanu początkowego do stanu po leczeniu (procentowa zmiana w stosunku do wartości wyjściowej:[ punkt bazowy]/punkt bazowy >= 50%). Przyjęte zostaną dwa podejścia do szacowania pierwotnej zmiennej odpowiedzi. W ramach pierwszego podejścia zostanie oszacowany odsetek pacjentów z odpowiedzią (% pacjentów z odpowiedzią) pod koniec 8-tygodniowego kursu aktywnego leczenia w oparciu o całkowitą liczbę losowo przydzieloną do każdego leczenia. Jest to równoznaczne z analizą „najgorszego przypadku”, w której wszystkie przedwczesne wyjścia (dla których brakuje statusu odpowiedzi) będą traktowane jako osoby niereagujące. Oszacujemy również odsetek osób odpowiadających na każde leczenie na podstawie tylko tych, którzy ukończyli 8-tygodniowy cykl leczenia (pełna analiza). Drugie podejście będzie wykorzystywać wielowymiarową regresję logistyczną do oszacowania skorygowanego % respondentów. Na koniec przeprowadzimy szereg analiz między osobami afroamerykańskimi i kaukaskimi, aby przyjrzeć się zróżnicowanej skuteczności, preferencjom i zadowoleniu pacjentów oraz przestrzeganiu zaleceń w różnych grupach rasowych.
4. Ustalenia: Obecnie trwa analiza danych.
5. Relacja kliniczna: ustalenia pozwolą na lepsze świadczenie usług i dostęp do starszych weteranów z depresją.
6. Wpływ/Znaczenie: Literatura telepsychologiczna jest nierozwinięta. VA uczyniła telezdrowie priorytetową strategią dostarczania wysokiej jakości usług weteranom na obszarach wiejskich. Dlatego pilnie potrzebne są badania dotyczące skuteczności tego sposobu świadczenia usług. Jeśli zostanie wykazana skuteczność i opłacalność telepsychologii, przyszłe badania i rozwój programów przyniosą specjalistyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego do domów weteranów należących do mniejszości lub przychodni społeczności VA. Ponadto, jeśli skuteczność telepsychologii może zostać ustalona empirycznie, możemy przystąpić do badań, które badają szereg ważnych problemów systemowych. Tak więc projekt ten stanowi krok w głównej programowej linii badań w zakresie świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego na rzecz populacji wiejskich i populacji o niedostatecznym dostępie.