Entrega de servicios de telepsicología para veteranos ancianos deprimidos

ABSTRACTO

Telepsicología: prestación de servicios para veteranos ancianos deprimidos

1. Objetivo: El objetivo inmediato es probar la hipótesis de que un modo novedoso de prestación de servicios de salud mental geriátrica, utilizando tecnología de videoconferencia en el hogar ("Telepsicología"), será tan eficaz como el modo tradicional de prestación de servicios ("Misma habitación" ) para el tratamiento de veteranos adultos mayores que sufren de trastorno depresivo mayor (MDD). El objetivo final es ayudar al VA a desarrollar y evaluar estrategias para brindar atención de salud mental a los veteranos de edad avanzada que viven en áreas rurales, muchos de los cuales son minorías.
2. Diseño de la investigación: este proyecto es un estudio prospectivo, aleatorizado entre grupos de 4 años que compara la eficacia de una intervención para la depresión geriátrica administrada a través de dos modos diferentes (telepsicología, misma habitación). Los participantes en la condición de Telepsicología recibirán atención en su propio hogar a través de un contacto de videoteléfono con un terapeuta en el Centro Médico de VA de Charleston; los participantes en la condición de la misma habitación recibirán su atención a través de sesiones tradicionales de terapia cara a cara realizadas en el Charleston VA Medical Center. Doscientos veinticuatro (224) participantes serán reclutados de clínicas de atención primaria y salud mental dentro del área de captación del Centro Médico de VA de Charleston. El tratamiento se administrará durante un período de 8 semanas (fase de tratamiento activo); y se realizará un seguimiento de los participantes durante 12 meses adicionales (fase de seguimiento) para determinar los efectos a largo plazo del tratamiento en tres dominios de resultados: (1) resultados clínicos: gravedad de los síntomas y funcionamiento social; (2) resultados del proceso: satisfacción y aceptación del paciente, credibilidad del tratamiento, asistencia a la sesión, adherencia al tratamiento y abandono del tratamiento; y (3) rentabilidad.
3. Metodología: Población y Muestra: Los participantes serán ancianos veteranos (N = 224), mayores de 60 años, con diagnóstico de trastorno depresivo mayor (TDM). Según nuestra investigación anterior y la demografía local, esperamos que aproximadamente el 40 % de nuestra muestra sea afroamericana. Tipos de datos: para evaluar el resultado, utilizaremos medidas que han sido ampliamente validadas en la evaluación clínica de adultos mayores con TDM. Las medidas se recopilarán en el pretratamiento, el postratamiento y el seguimiento a los 3 y 12 meses. Plan de análisis de datos: la variable de respuesta clínica principal es la proporción (%) de pacientes que responden al tratamiento, donde la respuesta al tratamiento se define como una mejora de al menos el 50 % desde el nivel inicial hasta el nivel posterior al tratamiento en el GDS (cambio porcentual desde el inicio:[ línea base-post]/línea base >= 50%). Se tomarán dos enfoques para la estimación de la variable de respuesta primaria. El primer enfoque estimará la proporción de respondedores (% de respondedores) al final del curso de tratamiento activo de 8 semanas en función del número total asignado al azar a cada tratamiento. Esto es equivalente a un análisis del "peor de los casos" en el que todas las salidas prematuras (para quienes falta el estado de respuesta) se tratarán como no respondedores. También estimaremos la proporción de respondedores para cada tratamiento con base únicamente en aquellos que completaron el ciclo de tratamiento de 8 semanas (análisis completo). El segundo enfoque utilizará la regresión logística multivariable para estimar el porcentaje ajustado de respondedores. Finalmente, realizaremos una variedad de análisis entre sujetos afroamericanos y caucásicos para observar la eficacia diferencial, las preferencias y la satisfacción del paciente, y la adherencia entre grupos raciales.
4. Hallazgos: El análisis de datos está actualmente en proceso.
5. Relación clínica: los hallazgos permitirán una mejor prestación de servicios y acceso a los veteranos ancianos deprimidos.
6. Impacto/Importancia: La literatura de telepsicología no está desarrollada. El VA ha hecho de la telesalud una estrategia prioritaria para brindar servicios de calidad a los veteranos en áreas rurales. Por lo tanto, se necesita urgentemente una investigación que aborde la eficacia de este modo de prestación de servicios. Si se demuestra la eficacia y la rentabilidad de la telepsicología, la investigación y el desarrollo de programas futuros traerán servicios de salud mental especializados a los hogares de los veteranos de minorías oa las clínicas ambulatorias basadas en la comunidad de VA. Además, si se puede establecer empíricamente la eficacia de la telepsicología, entonces podemos proceder con una investigación que examine una serie de cuestiones importantes del sistema. Por lo tanto, este proyecto representa un paso en una importante línea programática de investigación en la prestación de servicios de salud mental a las poblaciones rurales y desatendidas.