Telepsykologi-serviceleverans för deprimerade äldre veteraner

ABSTRAKT

Telepsykologi: Serviceleverans för deprimerade äldre veteraner

1. Syfte: Det omedelbara målet är att testa hypotesen att ett nytt sätt att tillhandahålla tjänster inom geriatrisk mentalvård, med användning av videokonferensteknik i hemmet ("Telepsykologi"), kommer att vara lika effektivt som det traditionella sättet att tillhandahålla tjänster ("Same-Room" ) för behandling av äldre vuxna veteraner som lider av allvarlig depressiv sjukdom (MDD). Det slutliga målet är att hjälpa VA att utveckla och utvärdera strategier för att tillhandahålla mentalvård till äldre veteraner som bor på landsbygden, av vilka många är minoriteter.
2. Forskningsdesign: Detta projekt är en 4-årig prospektiv, randomiserad studie mellan grupper som jämför effekten av en intervention för geriatrisk depression som levereras via två olika metoder (Telepsykologi, Same-Room). Deltagare i tillståndet Telepsykologi kommer att få vård i sitt eget hem via videotelefonkontakt med en terapeut vid Charleston VA Medical Center; deltagare i Same-room condition kommer att få sin vård via traditionella ansikte mot ansikte terapisessioner som hålls på Charleston VA Medical Center. Tvåhundra tjugofyra (224) deltagare kommer att rekryteras från primärvårds- och mentalvårdskliniker inom Charleston VA Medical Centers upptagningsområde. Behandlingen kommer att ges under en 8-veckorsperiod (aktiv behandlingsfas); och deltagarna kommer att följas i ytterligare 12 månader (uppföljningsfas) för att fastställa långsiktiga effekter av behandlingen på tre resultatdomäner: (1) kliniska resultat: symtomens svårighetsgrad och social funktion; (2) processresultat: patienttillfredsställelse och acceptans, behandlingstrovärdighet, närvaro vid sessioner, behandlingsföljsamhet och behandlingsbortfall; och (3) kostnadseffektivitet.
3. Metod: Population och urval: Deltagarna kommer att vara äldre veteraner (N = 224), 60 år och äldre, med diagnoser av egentlig depression (MDD). Baserat på vår tidigare forskning och lokal demografi förväntar vi oss att cirka 40 % av vårt urval kommer att vara afroamerikanska. Typer av data: För att bedöma resultatet kommer vi att använda mått som har validerats brett i den kliniska utvärderingen av äldre vuxna med MDD. Åtgärder kommer att samlas in vid förbehandling, efterbehandling, 3- och 12 månaders uppföljning. Dataanalysplan: Den primära kliniska svarsvariabeln är andelen (%) patienter som svarar på behandlingen, där behandlingssvaret definieras som minst 50 % förbättring från baslinjen till nivån efter behandling på GDS (procentuell förändring från baslinjen:[ baseline-post]/baseline >= 50 %). Två metoder för uppskattning av den primära svarsvariabeln kommer att användas. Det första tillvägagångssättet kommer att uppskatta andelen responders (% responders) i slutet av den 8-veckors aktiva behandlingskuren baserat på det totala antalet randomiserade till varje behandling. Detta motsvarar en "worst case"-analys där alla förtida utgångar (för vilka svarsstatus saknas) kommer att behandlas som icke-svarare. Vi kommer också att uppskatta andelen svarande för varje behandling baserat på endast de som fullföljer den 8 veckor långa behandlingsförloppet (komplett analys). Den andra metoden kommer att använda multivariabel logistisk regression för att uppskatta justerade % svarande. Slutligen kommer vi att genomföra en rad analyser mellan afroamerikanska och kaukasiska ämnen för att titta på differentiell effekt, patientpreferenser och tillfredsställelse, och efterlevnad över rasgrupper.
4. Resultat: Analys av data pågår för närvarande.
5. Klinisk relation: Resultaten kommer att möjliggöra förbättrad serviceleverans och tillgång till äldre deprimerade veteraner.
6. Effekt/betydelse: Den telepsykologiska litteraturen är outvecklad. VA har gjort telehälsa till en prioriterad strategi för att tillhandahålla kvalitetstjänster till veteraner på landsbygden. Därför behövs forskning som tar upp effektiviteten av detta sätt att leverera tjänster akut. Om telepsykologisk effektivitet och kostnadseffektivitet påvisas, kommer framtida forskning och programutveckling att föra specialiserade mentalvårdstjänster till hemmen för minoritetsveteraner eller VA-gemenskapsbaserade polikliniker. Vidare, om telepsykologisk effektivitet kan fastställas empiriskt, kan vi fortsätta med forskning som undersöker en rad viktiga systemfrågor. Sålunda representerar detta projekt ett steg i en stor programmatisk forskningslinje inom mentalvårdstjänster till landsbygds- och underbetjänade befolkningar.