Fornitura di servizi di telepsicologia per veterani anziani depressi

ASTRATTO

Telepsicologia: erogazione di servizi per veterani anziani depressi

1. Obiettivo: L'obiettivo immediato è testare l'ipotesi che una nuova modalità di erogazione dei servizi di salute mentale geriatrica, utilizzando la tecnologia di videoconferenza domestica ("Telepsicologia"), sarà altrettanto efficace della modalità tradizionale di erogazione dei servizi ("Same-Room" ) per il trattamento di veterani anziani affetti da disturbo depressivo maggiore (MDD). L'obiettivo finale è aiutare il VA a sviluppare e valutare strategie per fornire assistenza sanitaria mentale ai veterani anziani che vivono nelle zone rurali, molti dei quali sono minoranze.
2. Disegno della ricerca: questo progetto è uno studio prospettico randomizzato tra gruppi di 4 anni che confronta l'efficacia di un intervento per la depressione geriatrica erogato tramite due diverse modalità (telepsicologia, stessa stanza). I partecipanti alla condizione di telepsicologia riceveranno assistenza a casa propria tramite contatto videotelefonico con un terapista presso il Charleston VA Medical Center; i partecipanti nella condizione della stessa stanza riceveranno le loro cure tramite tradizionali sessioni di terapia faccia a faccia tenute presso il Charleston VA Medical Center. Duecentoventiquattro (224) partecipanti saranno reclutati dalle cliniche di cure primarie e di salute mentale all'interno del bacino di utenza del Charleston VA Medical Center. Il trattamento verrà somministrato per un periodo di 8 settimane (fase di trattamento attivo); e i partecipanti saranno seguiti per altri 12 mesi (fase di follow-up) per accertare gli effetti a lungo termine del trattamento su tre domini di esito: (1) esiti clinici: gravità dei sintomi e funzionamento sociale; (2) risultati del processo: soddisfazione e accettazione del paziente, credibilità del trattamento, partecipazione alla sessione, aderenza al trattamento e abbandono del trattamento; e (3) efficacia in termini di costi.
3. Metodologia: popolazione e campione: i partecipanti saranno veterani anziani (N = 224), di età pari o superiore a 60 anni, con diagnosi di disturbo depressivo maggiore (MDD). Sulla base delle nostre ricerche precedenti e dei dati demografici locali, prevediamo che circa il 40% del nostro campione sarà afroamericano. Tipi di dati: per valutare l'esito, utilizzeremo misure che sono state ampiamente convalidate nella valutazione clinica degli anziani con MDD. Le misure saranno raccolte al pre-trattamento, post-trattamento, follow-up a 3 e 12 mesi. Piano di analisi dei dati: la variabile primaria della risposta clinica è la proporzione (%) di pazienti che rispondono al trattamento, dove la risposta al trattamento è definita come un miglioramento di almeno il 50% dal basale al livello post-trattamento sul GDS (variazione percentuale rispetto al basale:[ baseline-post]/baseline >= 50%). Saranno adottati due approcci alla stima della variabile di risposta primaria. Il primo approccio stimerà la percentuale di responder (% responder) alla fine del ciclo di trattamento attivo di 8 settimane in base al numero totale randomizzato a ciascun trattamento. Ciò equivale a un'analisi del "caso peggiore" in cui tutte le uscite premature (per le quali manca lo stato di risposta) saranno trattate come non-responder. Stimeremo anche la proporzione di responder per ciascun trattamento basandoci solo su coloro che completano il ciclo di trattamento di 8 settimane (analisi completa). Il secondo approccio utilizzerà la regressione logistica multivariata per stimare la percentuale di responder aggiustata. Infine, condurremo una serie di analisi tra soggetti afroamericani e caucasici per esaminare l'efficacia differenziale, le preferenze e la soddisfazione dei pazienti e l'aderenza tra i gruppi razziali.
4. Risultati: L'analisi dei dati è attualmente in corso.
5. Relazione clinica: i risultati consentiranno una migliore erogazione dei servizi e l'accesso ai veterani anziani depressi.
6. Impatto/significato: la letteratura sulla telepsicologia non è sviluppata. Il VA ha reso la telemedicina una strategia prioritaria per offrire servizi di qualità ai veterani nelle zone rurali. Pertanto, è assolutamente necessaria una ricerca che affronti l'efficacia di questa modalità di erogazione del servizio. Se l'efficacia e il rapporto costo-efficacia della telepsicologia saranno dimostrati, la ricerca futura e lo sviluppo di programmi porteranno servizi di salute mentale specializzati nelle case dei veterani delle minoranze o nelle cliniche ambulatoriali basate sulla comunità VA. Inoltre, se l'efficacia della telepsicologia può essere stabilita empiricamente, allora possiamo procedere con la ricerca che esamina una serie di importanti problemi di sistema. Pertanto, questo progetto rappresenta un passo in un'importante linea programmatica di ricerca nell'erogazione di servizi di salute mentale alle popolazioni rurali e svantaggiate.