Telepsykologi-tjenestelevering for deprimerte eldre veteraner

ABSTRAKT

Telepsykologi: Tjenestelevering for deprimerte eldre veteraner

1. Mål: Det umiddelbare målet er å teste hypotesen om at en ny modus for levering av geriatrisk psykisk helsetjeneste, ved bruk av hjemmevideokonferanseteknologi ("Telepsykologi"), vil være like effektiv som den tradisjonelle modusen for tjenestelevering ("Same-Room" ) for behandling av eldre voksne veteraner som lider av alvorlig depressiv lidelse (MDD). Det endelige målet er å hjelpe VA med å utvikle og evaluere strategier for å gi psykisk helsehjelp til eldre veteraner som bor i landlige områder, hvorav mange er minoriteter.
2. Forskningsdesign: Dette prosjektet er en 4-årig prospektiv, randomisert studie mellom grupper som sammenligner effekten av en intervensjon for geriatrisk depresjon levert via to forskjellige moduser (Telepsykologi, Same-Room). Deltakere i Telepsychology-tilstanden vil motta omsorg i sitt eget hjem via videotelefonkontakt med en terapeut ved Charleston VA Medical Center; deltakere i Same-room-tilstanden vil motta sin omsorg via tradisjonelle ansikt-til-ansikt-terapiøkter som holdes ved Charleston VA Medical Center. To hundre og tjuefire (224) deltakere vil bli rekruttert fra primærhelsetjenesten og klinikker for psykisk helse innenfor Charleston VA Medical Centers nedslagsfelt. Behandlingen vil bli administrert over en 8-ukers periode (aktiv behandlingsfase); og deltakerne vil bli fulgt i ytterligere 12 måneder (oppfølgingsfase) for å fastslå langsiktige effekter av behandling på tre utfallsdomener: (1) kliniske utfall: alvorlighetsgrad av symptomer og sosial funksjon; (2) prosessresultater: pasienttilfredshet og aksept, behandlings troverdighet, sesjonsoppmøte, behandlingsoverholdelse og behandlingsfrafall; og (3) kostnadseffektivitet.
3. Metodikk: Populasjon og utvalg: Deltakerne vil være eldre veteraner (N = 224), 60 år og oppover, med diagnoser av alvorlig depressiv lidelse (MDD). Basert på vår tidligere forskning og lokal demografi, forventer vi at omtrent 40 % av vårt utvalg vil være afroamerikanske. Datatyper: For å vurdere utfallet vil vi bruke tiltak som har blitt bredt validert i den kliniske evalueringen av eldre voksne med MDD. Tiltak vil bli samlet inn ved forbehandling, etterbehandling, 3- og 12 måneders oppfølging. Dataanalyseplan: Den primære kliniske responsvariabelen er andelen (%) av pasientene som responderer på behandlingen, der behandlingsresponsen er definert som minst 50 % forbedring fra baseline til nivå etter behandling på GDS (prosentvis endring fra baseline:[ baseline-post]/baseline >= 50 %). To tilnærminger til estimering av den primære responsvariabelen vil bli tatt. Den første tilnærmingen vil estimere andelen respondere (% respondere) ved slutten av det 8-ukers aktive behandlingsforløpet basert på det totale antallet randomisert til hver behandling. Dette tilsvarer en "worst case"-analyse der alle premature utganger (for hvem responsstatus mangler) vil bli behandlet som ikke-respondere. Vi vil også estimere andelen respondere for hver behandling basert på kun de som fullfører det 8-ukers behandlingsforløpet (kompletter analyse). Den andre tilnærmingen vil bruke multivariabel logistisk regresjon for å estimere justerte % respondere. Til slutt vil vi gjennomføre en rekke analyser mellom afroamerikanske og kaukasiske forsøkspersoner for å se på differensiell effekt, pasientpreferanser og tilfredshet, og etterlevelse på tvers av rasegrupper.
4. Funn: Analyse av data pågår for tiden.
5. Klinisk forhold: Funn vil tillate forbedret tjenestelevering og tilgang til eldre deprimerte veteraner.
6. Virkning/Betydning: Telepsykologisk litteratur er uutviklet. VA har gjort telehelse til en prioritert strategi for å bringe kvalitetstjenester til veteraner i landlige områder. Derfor er det et akutt behov for forskning som tar for seg effektiviteten av denne modusen for tjenestelevering. Hvis telepsykologisk effektivitet og kostnadseffektivitet blir demonstrert, vil fremtidig forskning og programutvikling bringe spesialiserte psykiske helsetjenester til hjemmene til minoritetsveteraner eller VA-samfunnsbaserte poliklinikker. Videre, hvis telepsykologisk effektivitet kan etableres empirisk, kan vi fortsette med forskning som undersøker en rekke viktige systemproblemer. Dermed representerer dette prosjektet et steg i en større programmatisk forskningslinje innen levering av psykisk helsetjenester til landlige og undertjente befolkninger.