Telepsykologiapalvelu masentuneille vanhuksille veteraaneille

ABSTRAKTI

Telepsykologia: Palvelut masentuneille vanhuksille veteraaneille

1. Tavoite: Välittömänä tavoitteena on testata hypoteesia, jonka mukaan uusi geriatristen mielenterveyspalvelujen toimitustapa, jossa käytetään kotivideoneuvottelutekniikkaa ("Telepsychology"), on yhtä tehokas kuin perinteinen palvelun toimitustapa ("Same-Room"). ) ikääntyneiden aikuisten veteraanien hoitoon, jotka kärsivät vakavasta masennushäiriöstä (MDD). Lopullisena tavoitteena on auttaa VA:ta kehittämään ja arvioimaan strategioita mielenterveyshuollon tarjoamiseksi maaseudulla asuville iäkkäille veteraaneille, joista monet ovat vähemmistöjä.
2. Tutkimussuunnittelu: Tämä projekti on 4-vuotinen prospektiivinen, satunnaistettu ryhmien välinen tutkimus, jossa verrataan kahdella eri tavalla (Telepsychology, Same-Room) toteutetun geriatrisen masennuksen interventioiden tehokkuutta. Telepsykologisessa tilassa olevat osallistujat saavat hoitoa omassa kodissaan videopuhelimen välityksellä Charleston VA Medical Centerin terapeutin kanssa; Osallistujat, jotka ovat samassa huoneessa, saavat hoitonsa perinteisten kasvotusten terapiaistuntojen kautta, jotka pidetään Charleston VA Medical Centerissä. Kaksisataa kaksikymmentäneljä (224) osallistujaa rekrytoidaan perusterveydenhuollon ja mielenterveyden klinikoilta Charleston VA Medical Centerin vaikutusalueella. Hoito annetaan 8 viikon ajan (aktiivinen hoitovaihe); ja osallistujia seurataan vielä 12 kuukauden ajan (seurantavaihe) hoidon pidemmän aikavälin vaikutusten selvittämiseksi kolmella tulosalueella: (1) kliiniset tulokset: oireiden vakavuus ja sosiaalinen toimintakyky; (2) prosessin tulokset: potilaiden tyytyväisyys ja hyväksyntä, hoidon uskottavuus, istuntoihin osallistuminen, hoitoon sitoutuminen ja hoidon keskeyttäminen; ja (3) kustannustehokkuus.
3. Metodologia: Populaatio ja näyte: Osallistujat ovat iäkkäitä veteraaneja (N = 224), iältään 60-vuotiaita tai vanhempia, joilla on diagnosoitu vakava masennushäiriö (MDD). Aiempien tutkimuksiemme ja paikallisten väestötietojen perusteella odotamme, että noin 40 % otoksestamme on afroamerikkalaisia. Tietotyypit: Tuloksen arvioimiseksi käytämme mittareita, jotka on laajalti validoitu MDD-potilaiden iäkkäiden aikuisten kliinisissä arvioinneissa. Toimenpiteet kerätään esikäsittelyssä, hoidon jälkeen, 3 ja 12 kuukauden seurannassa. Tietojen analysointisuunnitelma: Ensisijainen kliininen vastemuuttuja on niiden potilaiden osuus (%), jotka reagoivat hoitoon, jolloin hoitovaste määritellään vähintään 50 %:n parantumiseksi lähtötilanteesta hoidon jälkeiseen GDS:n tasoon (prosenttimuutos lähtötasosta:[ lähtötaso-post]/perustila >= 50 %). Ensisijaisen vastemuuttujan estimointiin käytetään kahta lähestymistapaa. Ensimmäinen lähestymistapa arvioi vasteen saaneiden osuuden (% vastetta) 8 viikon aktiivisen hoitojakson lopussa kullekin hoidolle satunnaistetun kokonaismäärän perusteella. Tämä vastaa "pahimman tapauksen" analyysiä, jossa kaikki ennenaikaiset poistumiset (joille vastaustila puuttuu) käsitellään vastaamattomina. Arvioimme myös kunkin hoidon vasteen saaneiden osuuden vain niiden perusteella, jotka ovat suorittaneet 8 viikon hoitojakson (täydellinen analyysi). Toinen lähestymistapa käyttää monimuuttujaa logistista regressiota arvioimaan mukautettuja vastaajien prosenttiosuutta. Lopuksi teemme joukon analyyseja afroamerikkalaisten ja valkoihoisten koehenkilöiden välillä tarkastellaksemme erilaista tehokkuutta, potilaiden mieltymyksiä ja tyytyväisyyttä sekä hoitoon sitoutumista rodullisten ryhmien välillä.
4. Havainnot: Tietojen analysointi on parhaillaan käynnissä.
5. Kliininen suhde: Löydökset mahdollistavat paremman palvelun tarjoamisen ja iäkkäiden masentuneiden veteraanien pääsyn.
6. Vaikutus/merkitys: Telepsykologian kirjallisuus on kehittymätöntä. VA on asettanut etäterveyden ensisijaiseksi strategiaksi laadukkaiden palvelujen tuomiseksi veteraaneille maaseudulla. Siksi tutkimusta, joka käsittelee tämän palvelun toimitustavan tehokkuutta, tarvitaan kipeästi. Jos telepsykologian tehokkuus ja kustannustehokkuus osoitetaan, niin tuleva tutkimus ja ohjelmakehitys tuo erikoistuneita mielenterveyspalveluita vähemmistöjen veteraanien koteihin tai VA-yhteisöpohjaisille poliklinikoille. Lisäksi, jos telepsykologian tehokkuus voidaan määrittää empiirisesti, voimme jatkaa tutkimusta, joka tutkii useita tärkeitä järjestelmäkysymyksiä. Siten tämä projekti edustaa askelta tärkeässä ohjelmallisessa tutkimuslinjassa mielenterveyspalvelujen toimittamisessa maaseutuväestölle ja alipalveltuille väestöryhmille.